过期妊娠羊水过少对围生结局的影响
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【摘要】 目的：探讨过期妊娠羊水过少对围生结局的影响及处理方法。方法：选择2007年1月-2011年12月过期妊娠并发羊水过少90例患者作为观察组，按照1:1比例随机抽取90例同期正常分娩产妇作为对照组，比较两组围产儿结局(宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染),分娩情况(产程、产后出血、剖宫产)的差异。结果：观察组宫内窘迫发生率为32.22%,吸入性肺炎14.44%,窒息12.22%,羊水污染34.44%、产程(13.12±2.97) h,产后出血11.11%,剖宫产77.78%,均高于对照组的2.22%、1.11%、2.22%、1.11%、(9.14±2.02) h、1.25%、44.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 过期妊娠并发羊水过少对围生结局有不良影响，应引起产科医护人员的高度重视并积极进行处理。
【关键词】 过期妊娠； 羊水过少； 围生结局
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.027
羊水过少易发生胎儿窘迫与新生儿窒息等并发症，增加围产儿病死率及手术产率[1]，而过期妊娠又易并发羊水过少，过期妊娠并发羊水过少对母婴的不良影响已备受人们的关注。本文回顾性分析过期妊娠并发羊水过少患者的临床资料，观察对围生结局的影响，探讨处理方法，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月-2011年12月过期妊娠并发羊水过少90例患者作为观察组，初产妇70例，经产妇20例；年龄22～39岁，平均(27.97±4.12)岁。按照1:1比例随机抽取90例同期正常分娩产妇作为对照组。
1.2 诊断标准 根据国际妇产科学会(FIGO)的规定，既往月经期正常，末次月经确定的孕妇，妊娠期限达到或超过42周者，称为过期妊娠。羊水过少诊断参考方法包括羊水直接测量法及超声诊断法[2]。
1.3 方法 回顾性分析两组产妇的临床资料，比较两组围产儿结局(宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染)，分娩情况(产程、产后出血、剖宫产)的差异。
1.4 统计学处理 实验数据采用SPSS 11.5 软件包进行统计学分析，正态分布数据用(x±s)描述，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组宫内窘迫发生率为32.22%，吸入性肺炎14.44%，窒息12.22%，羊水污染34.44%，产程(13.12±2.97) h，产后出血11.11%，剖宫产77.78%，均高于对照组的2.22%、1.11%、2.22%、1.11%、(9.14±2.02) h、1.25%、44.44%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
过期妊娠的病因目前尚不十分清楚，但常见于以往有过期妊娠史者或家族中有过期妊娠史，因此认为可能与遗传有关。药物影响如孕激素过多、雌激素过少、维生素E、β-受体兴奋剂抑制子宫肌肉收缩，都可能使妊娠过期。羊水量随着妊娠进展而增多，增进速度与胎盘功能成正比，至38周达高峰，随着妊娠延期，胎盘过度成熟，胎盘老化，退行性改变，广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下，羊水形成减少[3]。
羊水在胎儿的生长发育过程中起很重要的作用，为胎儿提供恒温、恒压的生长环境和活动空间，促进肌肉、骨骼及其他器官的发育[4]。过期妊娠并发羊水过少时，通常胎盘功能低下，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿的生存环境，使子宫四周压力直接作用在胎儿身上，再加上临产后宫缩频繁，脐带受压，也加重了胎儿的缺氧状况，当胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩造成局部缺血而增加肠蠕动，肛门排便而污染羊水，羊水粪染，容易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫、新生儿窒息甚至围产儿死亡[5]。由于羊水过少使羊水囊对宫颈的扩张作用减弱，羊水对产道的润滑作用减少，使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，导致产程延长，手术产率增高，在手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，造成手术困难和产道裂伤。另外由于过期妊娠胎儿继续生长，巨大儿的发生率相应增高，也增加了手术产率和手术难度及产道的撕伤、出血量等；胎粪污染、胎盘钙化、胎膜粘连等也是造成产后大出血的相关因素[6]。本文结果观察组宫内窘迫32.22%，吸入性肺炎14.44%、窒息12.22%，羊水污染34.44%，产程(13.12±2.97) h，产后出血11.11%，剖宫产77.78%，均高于对照组的2.22%、1.11%、2.22%、1.11%、(9.14±2.02)h、1.25%、44.44%，差异有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述，过期妊娠并发羊水过少对围生结局有不良影响，应引起产科医护人员的高度重视并积极进行处理。对妊娠晚期孕妇应密切检测羊水量，至少每周进行1次检查，如发现羊水量低于正常并进行性地减少，即应终止妊娠予以引产，如不适于引产，应以剖宫产为宜；对已临产或者进入产程的产妇，应积极进行人工破膜，直接剖宫产为宜；如胎粪重度污染，应手术产结束分娩，羊水清亮或者轻度污染者可在胎儿电子监护下严密观察产程进展，一旦发现异常应及时结束分娩[7]。
参考文献
[1] 苏倩.妊娠对母婴影响的调查分析[J].安徽医药，2008，12(3):249-250 ......
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