基层医院护理不良事件发生原因分析及对策
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【摘要】 目的：剖析基层医院护理不良事件频发原因，制订相应对策，提高护理服务质量，保证护理安全。方法：回顾统计某医院近3年上报、投诉的护理不良事件情况，进行分析和总结。结果：3年共受理护理不良事件59例，主要发生在药物错误使用、漏用、违规操作等方面。结论：提高临聘护士待遇，逐步落实同工同酬稳定护理队伍，加强三基培训，完善后勤保障供应。
【关键词】 基层医院； 护理不良事件； 护理安全
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.045
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。随着公立医院改革深入，医疗保障制度的不断完善，基层医院的住院患者日趋增多，而与之不相适应的却是大量护理人员流失，为维持护理工作的正常运行，临聘护理人员成为满足临床一线护理工作需求的主力军，而接躇而至的是护理活动中不安全因素日益增多，如何提高护理安全已成为基层医疗行业面临的重要课题，为降低和防范护理不良事件的发生，确保护理安全，本院从2009年开始启动护理不良事件信息上报制度，制定上报表，每月进行讨论、定性、反馈，年终进行统计。现就3年统计分析情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009-2011年11月1日护理部受理护理不良事件59例，除科室、责任人主动上报外，含护士长夜查房、质量组自查中发现补报的护理不良事件。
1.2 方法 根据发生起因、对患者造成的直接或间接伤害、对护理安全的影响等进行分类，最后进行评定分析后采取针对性处罚、整改、警示等处理。
2 结果
发生原因分类统计见表1。
3 讨论
3.1 发生原因分析
3.1.1 高年资的护士退休或退居二线，致使基层医院护理队伍青黄不接，大量年轻护理人员承担治疗工作，因为临床经验少，缺乏与患者沟通和处理纠纷的应变能力，高年资的护士承担着宣教和基础护理工作，年轻护士缺乏药理知识，对许多新特药了解甚少，记不清药名，出现混配、混用、错用。
3.1.2 临聘护士队伍日渐增大，自20世纪90年代，随着聘用制护士的普及，越来越多的护士走上了聘用制护士的岗位，使得聘用制护士成为临床护理的骨干力量[2]，但由于历史原因，对聘用制护士的待遇问题始终没有一个统一的管理模式，造成聘用制护士管理混乱，流失日渐严重[3]，极大地影响了整体护理质量，调查显示，聘用护士在学历、职称水平上远远低于在编护士，年龄构成也偏年轻[2]。
表1 59例护理不良事件发生原因分类
3.1.3 护士工作责任心不强，查对、交接制度执行不严 少数护士不遵守规章制度和医疗护理技术操作规程，缺乏严谨的工作态度，造成打错针、发错药；基础护理做不到位，发生压疮、烫伤；防范措施不当，患者摔伤、坠床；抢救器械和设备检查不及时或物品准备不全，造成抢救工作忙乱等[4]，临床绝大多数护患纠纷都是护士责任心不强造成的[5]，在岗期间注意力不集中，丢三落四；编造记录、违规操作，此类不良事件多由于个体缺乏职业道德，主观因素造成，往往表现为麻木、冷漠，对所从事的护理职业缺乏正确的认知，对护理工作有一种厌倦的心态，是护理不良事件中对患者安全最大的隐患。
3.1.4 带教不严 目前，临床护理带教存在诸多问题，一是缺乏具有带教资格、临床经验丰富、综合素质全面的护士；二是实习见习生基础知识技能差，因为老师本身缺乏安全防范意识，指使护生独立对患者实施治疗工作，导致护生频频出现缺陷，引发护患纠纷。
3.1.5 疏于巡视 发生在液体外渗、坠床、跌倒、烫伤等。
3.1.6 基础设施不完善，后勤服务不到位 患者安全是全体管理者和工作人员的责任，护理人员在患者安全管理中起着重要的作用，但绝对无法代替其他部门和其他人员的作用[6]，无医疗机构其他人员的参与，防跌倒安全目标的实现是非常有限的[7]。
3.2 对策
3.2.1 增加护士编制，提高临聘护士待遇，稳定护理队伍，科学合理的排班，护士长根据工作量的多少，操作任务的难易程度，合理安排护士，做到新老搭配，能力强弱搭配，以便较好地完成每个班次的工作[4]，同时采取相应措施改善护理硬件设施，为临床护士提供方便、安全、有效的操作设备[8]。
3.2.2 重视对职业认知的培训，尤其对低年资护理人员不仅仅对其进行“三基”培训，同时进行职业道德教育的培训，制定护理安全专题培训重点，学习医疗护理有关法纪法规、护理职业道德及相关制度职责，教育树立风险防范意识，知法、守法，依法行护，强化责任[9]。
3.2.3 规范带教制度，选拔合格的带教老师 严格按照临床护理专业指导老师标准筛选带教老师[10]，并对带教老师进行授课、演练、情景演示等教学方法的培训[11]。
3.2.4 完善基础设施，保障后勤服务到位。
参考文献
[1] 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析与对策[J].中华护理杂志，2010，45(2)：130-132.
[2] 代亚丽，宁艳辉.新疆二级及以上综合医院护理人力资源配置分析[J].护理管理杂志，2011，11(3)：163-165.
[3] 莫永朝，肖平，刘静梅，等.某三级医院护士流失现状分析[J].哈尔滨医药，2008，28(2)：31-33.
[4] 黎婷，刘秀梅.护患纠纷现状分析与对策[J].护理管理杂志，2011，11(7)：477-479.
[5] 江萍.强化法制观念 防范护患纠纷[J].实用全科医学，2007，5(5)：427-428.
[6] 金晓红，钱秀芳.安全文化建设在住院老年患者跌倒中的应用[J].护理管理杂志，2011，11(9)：665-667.
[7] 刘义兰，张亮，王桂兰，等 ......
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