主动脉夹层瘤内支架植入术的围手术期护理
【摘要】 目的：观察围手术期护理在主动脉夹层瘤内支架植入术的应用。方法：术前及术后综合采用各种不同护理办法、制定严格护理计划对主动脉夹层瘤患者实施护理干预，针对不同症状的患者实施针对性的护理措施，并对患者施以出院指导，观察患者手术过程是否顺利、有无近期和远期并发症等。并记录患者术后对护理工作的评价及手术的满意度。结果：12例患者手术过程均顺利，无心肌梗死、肾功能衰竭、截瘫、出血、感染及脑部等并发症。患者对护理工作的评价均为“优”，手术满意度率为100%。随访1年无猝死等远期并发症出现。结论：对主动脉夹层瘤患者术前及术后综合采用各种不同护理办法有助于手术顺利进行，有助于提高患者对护理及手术的满意度，而且有助于减少近期和远期并发症，值得临床推广。
【关键词】 围手术期护理； 主动脉夹层瘤； 内支架植入术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.052
主动脉夹层瘤又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病[1]。发病的基础是中层囊性坏死或主动脉中层退行性病变。其发病途径一是患者特别是老年人由于主动脉内压升高，主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿；二是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离[2]。该病发病较突然，病情重且发展快，多见于40～70岁的中老年人，该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确定需手术时，应尽早手术[3]。主动脉内支架植入是近几年来兴起的高新技术，与传统外科手术相比具有死亡率低、恢复快、并发症少、创伤小等优点[4]。本院于2008年4月-2009年11月成功实施12例主动脉夹层瘤内支架植入术，现将护理体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2008年4月-2009 年11月入院的12例主动脉夹层瘤并成功实施内支架植入术患者作为观察对象，其中男10例，女2例，年龄38～68岁，平均58.4岁，12名患者均有高血压病史，主要症状多样，以胸痛为主。经心脏彩超、CT、MRI、造影等检查确诊。12例患者中，10例为Stanford B型，2例为第一破口在左锁骨动脉以远的Stanford A型[5]。
1.2 手术方法 在局麻或全麻下，行左肱动脉穿刺后经股动脉切口在超硬导丝指引下将内支架送入主动脉夹层瘤入口处，行DSA造影准确定位后，根据造影结果沿鞘管导入支架输送系统，缓慢释放支架，快速退出鞘管，再次造影，无明显假腔分流、造影剂外渗等现象，证明手术成功，内支架释放已完全封闭入口，检查血管吻合口无出血及同侧足背动脉搏动良好后分层缝合切口。整个过程在导管室、数字减影血管造影DSA监视下完成[6]。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 镇痛 疼痛是主动脉夹层瘤患者最特征性的症状，主动脉夹层瘤患者主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛，主动脉夹层引起的疼痛可使患者焦虑或恐惧，血压升高，因此早期应充分进行镇痛、镇静。对于入睡困难、单纯的烦躁可给予安定10 mg 肌内注射，另外适当使用曲马多或吗啡肌内注射，必要时重复肌内注射1 次效果显著。而同时安慰患者协助做好生活护理，经处理后患者病情趋向稳定，疼痛均有不同程度减轻。
1.3.1.2 有效控制心率、血压 主动脉夹层瘤患者最常见的诱因之一是高血压，而导致血肿扩展和胸痛加剧的主要原因又是心率加快、血压升高，容易形成一个恶性循环，因此有效地延缓病情发展或终止夹层血肿继续伸延，并使疼痛消失是有效减慢心率并降低血压的方法。入院后均遵医嘱微量泵注入硝普钠控制血压，使心率控制在60～80次/min，血压维持在100～130/70～90 mm Hg。需要注意的是硝普钠连续输入72 h 以上应注意观察有无昏迷、嗜睡、震颤、精神错乱、头痛、恶心呕吐等不良反应， 并监测血中氰化物浓度。
1.3.1.3 心理护理 为利于术后顺利康复，护理人员要向患者强调术后注意事项，下床活动时间，并告知术前要注意休息，提高机体抵抗力，增加机体储备；为增强患者战胜疾病的信心和勇气，消除其思想顾虑，并以良好的心态接受手术，护士应着重向患者及其家属讲解微创手术的优越性；向患者讲解麻醉方式和配合麻醉的方法、手术时间、术前准备、支架植入术的特点及术后可能出现的疼痛与不适及术后麻醉反应处理办法；主动鼓励，关心患者，以免引起瘤体破裂出血而危及生命，应反复交待要注意绝对卧床休息。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 继续监测生命体征 监护患者术后早期的应激反应，每15～20 分钟巡视并记录尿量、意识、心率、血压、呼吸、体温、氧气吸入、下肢血供及腹部症状等情况，仍用微量注射泵输入硝普钠，口服倍他乐克等控制收缩压于100～120 mm H g， 心率70～80 min/分，待血压稳定后，逐渐改为口服降压药维持。
1.3.2.2 呼吸道 全麻患者术后为保持呼吸道通畅，应注意气管内有无痰液，及时清除。遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。同时教育患者及其家属为防支架移位术后1 周内不宜剧烈活动及叩背。
1.3.2.3 切口 应严密观察切口有无血肿、出血、渗血形成，发现渗血较多及时报告医生给予处理，敷料潮湿及时给予更换；检查肌力的变化；观察皮肤颜色，双足同时触摸穿刺肢体的足背皮肤和动脉温度，以便对照。
1.3.2.4 肝素化 术后当天口服阿司匹林每日100 mg或其他抗凝剂6个月，并注射低分子肝素5000 IU/12 h，共两次，使用抗凝药物期间就严密观察切口处有无皮肤出血、尿血、牙龈出血、皮下血肿及渗血等出血倾向。
1.3.2.5 向患者讲解活动以及药物控制血压的目的与疾病关系 教会患者定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状应及时就诊，自测脉搏、心率、血压的变化，将血压控制在正常范围。指导患者保持情绪稳定，避免剧烈活动，不擅自调整药物剂量，长期正确服用降压药物。
2 结果
12例患者手术过程均顺利，术后7～14 d痊愈出院，CT复查支架无移位、无漏血及假腔内血栓形成。无心肌梗死、肾功能衰竭、截瘫、出血、感染及脑部等并发症发生。患者对护理工作的评价均为“优”，手术满意度率为100%。
3 讨论
主动脉夹层瘤内支架植入术具有创伤小、安全、技术要求高等特点，但仍有一定的危险性。因此，要求护士有扎实的心血管理论知识，术前严密观察患者生命体征，及时镇静、止痛，仔细观察患者疼痛及病情进展情况，充分重视患者的心理状态，加强心理辅导，重视健康教育。术后做好并发症的观察及护理，同时做好基础护理，及时发现问题，减少手术并发症是手术成功的关键。
参考文献
[1] 石美鑫，张延龄，张元芳，等.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:2271.
[2] 胡何节，邓福生，王晓天，等.腔内隔绝术治疗主动脉夹层及胸主动脉瘤[J].中国临床保健杂志，2007，10(1):23.
[3] 许德兵，张启高，史兆荣，等.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的治疗进展[J].医学研究生学报，2005，18(9):857-860.
[4] 王健，彭新明，马磊，等.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的监护与配合[J].西北国防医学杂志，2005，26(5):389-390.
[5] 徐阳，赵丽.1例难治性主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理[J].中华护理杂志，2003，15(6):483-484.
[6] 江明宏，黄雄，曹雪滨.主动脉夹层累及急性下壁心肌梗死和脑梗死1例[J].第三军医大学学报，2008，30(11):1098.
(收稿日期：2012-04-20) (本文编辑：车艳), 百拇医药(王青 王启船 程明芝)
【关键词】 围手术期护理； 主动脉夹层瘤； 内支架植入术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.052
主动脉夹层瘤又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病[1]。发病的基础是中层囊性坏死或主动脉中层退行性病变。其发病途径一是患者特别是老年人由于主动脉内压升高，主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿；二是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离[2]。该病发病较突然，病情重且发展快，多见于40～70岁的中老年人，该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确定需手术时，应尽早手术[3]。主动脉内支架植入是近几年来兴起的高新技术，与传统外科手术相比具有死亡率低、恢复快、并发症少、创伤小等优点[4]。本院于2008年4月-2009年11月成功实施12例主动脉夹层瘤内支架植入术，现将护理体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2008年4月-2009 年11月入院的12例主动脉夹层瘤并成功实施内支架植入术患者作为观察对象，其中男10例，女2例，年龄38～68岁，平均58.4岁，12名患者均有高血压病史，主要症状多样，以胸痛为主。经心脏彩超、CT、MRI、造影等检查确诊。12例患者中，10例为Stanford B型，2例为第一破口在左锁骨动脉以远的Stanford A型[5]。
1.2 手术方法 在局麻或全麻下，行左肱动脉穿刺后经股动脉切口在超硬导丝指引下将内支架送入主动脉夹层瘤入口处，行DSA造影准确定位后，根据造影结果沿鞘管导入支架输送系统，缓慢释放支架，快速退出鞘管，再次造影，无明显假腔分流、造影剂外渗等现象，证明手术成功，内支架释放已完全封闭入口，检查血管吻合口无出血及同侧足背动脉搏动良好后分层缝合切口。整个过程在导管室、数字减影血管造影DSA监视下完成[6]。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 镇痛 疼痛是主动脉夹层瘤患者最特征性的症状，主动脉夹层瘤患者主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛，主动脉夹层引起的疼痛可使患者焦虑或恐惧，血压升高，因此早期应充分进行镇痛、镇静。对于入睡困难、单纯的烦躁可给予安定10 mg 肌内注射，另外适当使用曲马多或吗啡肌内注射，必要时重复肌内注射1 次效果显著。而同时安慰患者协助做好生活护理，经处理后患者病情趋向稳定，疼痛均有不同程度减轻。
1.3.1.2 有效控制心率、血压 主动脉夹层瘤患者最常见的诱因之一是高血压，而导致血肿扩展和胸痛加剧的主要原因又是心率加快、血压升高，容易形成一个恶性循环，因此有效地延缓病情发展或终止夹层血肿继续伸延，并使疼痛消失是有效减慢心率并降低血压的方法。入院后均遵医嘱微量泵注入硝普钠控制血压，使心率控制在60～80次/min，血压维持在100～130/70～90 mm Hg。需要注意的是硝普钠连续输入72 h 以上应注意观察有无昏迷、嗜睡、震颤、精神错乱、头痛、恶心呕吐等不良反应， 并监测血中氰化物浓度。
1.3.1.3 心理护理 为利于术后顺利康复，护理人员要向患者强调术后注意事项，下床活动时间，并告知术前要注意休息，提高机体抵抗力，增加机体储备；为增强患者战胜疾病的信心和勇气，消除其思想顾虑，并以良好的心态接受手术，护士应着重向患者及其家属讲解微创手术的优越性；向患者讲解麻醉方式和配合麻醉的方法、手术时间、术前准备、支架植入术的特点及术后可能出现的疼痛与不适及术后麻醉反应处理办法；主动鼓励，关心患者，以免引起瘤体破裂出血而危及生命，应反复交待要注意绝对卧床休息。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 继续监测生命体征 监护患者术后早期的应激反应，每15～20 分钟巡视并记录尿量、意识、心率、血压、呼吸、体温、氧气吸入、下肢血供及腹部症状等情况，仍用微量注射泵输入硝普钠，口服倍他乐克等控制收缩压于100～120 mm H g， 心率70～80 min/分，待血压稳定后，逐渐改为口服降压药维持。
1.3.2.2 呼吸道 全麻患者术后为保持呼吸道通畅，应注意气管内有无痰液，及时清除。遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。同时教育患者及其家属为防支架移位术后1 周内不宜剧烈活动及叩背。
1.3.2.3 切口 应严密观察切口有无血肿、出血、渗血形成，发现渗血较多及时报告医生给予处理，敷料潮湿及时给予更换；检查肌力的变化；观察皮肤颜色，双足同时触摸穿刺肢体的足背皮肤和动脉温度，以便对照。
1.3.2.4 肝素化 术后当天口服阿司匹林每日100 mg或其他抗凝剂6个月，并注射低分子肝素5000 IU/12 h，共两次，使用抗凝药物期间就严密观察切口处有无皮肤出血、尿血、牙龈出血、皮下血肿及渗血等出血倾向。
1.3.2.5 向患者讲解活动以及药物控制血压的目的与疾病关系 教会患者定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状应及时就诊，自测脉搏、心率、血压的变化，将血压控制在正常范围。指导患者保持情绪稳定，避免剧烈活动，不擅自调整药物剂量，长期正确服用降压药物。
2 结果
12例患者手术过程均顺利，术后7～14 d痊愈出院，CT复查支架无移位、无漏血及假腔内血栓形成。无心肌梗死、肾功能衰竭、截瘫、出血、感染及脑部等并发症发生。患者对护理工作的评价均为“优”，手术满意度率为100%。
3 讨论
主动脉夹层瘤内支架植入术具有创伤小、安全、技术要求高等特点，但仍有一定的危险性。因此，要求护士有扎实的心血管理论知识，术前严密观察患者生命体征，及时镇静、止痛，仔细观察患者疼痛及病情进展情况，充分重视患者的心理状态，加强心理辅导，重视健康教育。术后做好并发症的观察及护理，同时做好基础护理，及时发现问题，减少手术并发症是手术成功的关键。
参考文献
[1] 石美鑫，张延龄，张元芳，等.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:2271.
[2] 胡何节，邓福生，王晓天，等.腔内隔绝术治疗主动脉夹层及胸主动脉瘤[J].中国临床保健杂志，2007，10(1):23.
[3] 许德兵，张启高，史兆荣，等.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的治疗进展[J].医学研究生学报，2005，18(9):857-860.
[4] 王健，彭新明，马磊，等.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的监护与配合[J].西北国防医学杂志，2005，26(5):389-390.
[5] 徐阳，赵丽.1例难治性主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理[J].中华护理杂志，2003，15(6):483-484.
[6] 江明宏，黄雄，曹雪滨.主动脉夹层累及急性下壁心肌梗死和脑梗死1例[J].第三军医大学学报，2008，30(11):1098.
(收稿日期：2012-04-20) (本文编辑：车艳), 百拇医药(王青 王启船 程明芝)