心肌标志物诊断急性冠脉综合征的临床意义
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【摘要】 目的：分析心肌标志物诊断急性冠脉综合征的临床意义。方法：取笔者所在医院于2008年2月-2011年2月收治的发病6 h内的急性冠脉综合征患者64例作为观察组，笔者所在医院同期进行健康体检正常者64例作为对照组，检测并比较两组心肌标志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO情况。结果：观察组各项心肌标志物检测值明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组各项心肌标志物中，hsCRP和MYO的检测阳性率明显高于CK-MB和cTnI。结论：心肌标志物的检测可以早期诊断急性冠脉综合征，及时采取治疗措施，改善患者预后，值得应用。
【关键词】 心肌标志物； 急性冠脉综合征
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.054
随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，但是各类疾病的发病率居高不下，心脏疾病是导致患者死亡的首要因素[1]。由于年龄、环境、饮食及生活习惯等因素，我国心血管事件的发病率逐渐增加，急性冠脉综合征就是其中常见的一类疾病总称。急性冠脉综合征包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及猝死，起病突然[2]，进展迅速，如果不能早期做出正确诊断并采取针对性的治疗，疾病将进入不可逆性损害期，患者遗留严重后遗症甚至死亡，严重危害患者的生活质量，已经成为我国心内科的治疗重点。本文主要分析心肌标志物诊断急性冠脉综合征的临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取笔者所在医院于2008年2月-2011年2月收治的发病6 h内的急性冠脉综合征患者64例作为观察组，笔者所在医院同期进行健康体检的64例正常者作为对照组。观察组中男38例，女26例，年龄42～74岁，平均(58.3±8.4)岁，其中急性心肌梗死39例，不稳定性心绞痛26例；对照组中男35例，女29例，年龄40～72岁，平均(56.9±7.8)岁，对照组所有研究对象均无严重心肺系统疾病。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 检测方法 使用ACCES仪器，化学发光方式测定CK-MB、cTnI、MYO，乳胶增强免疫法测定hsCRP。正常参考值CK-MB为0～20 U/L，cTnI<1.7 ng/ml，MYO<68 ng/ml，hsCRP为0～2.5 mg/L。
1.3 观察指标 (1)心肌标志物检测量：比较两组心肌标志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO检测值。(2)心肌标志物阳性率：分析观察组心肌标志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO检测阳性率，比较不同标志物的阳性率差异。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌标志物检测 观察组心肌标志物检测结果：CK-MB(46.5±10.8)U/L，hsCRP(35.2±8.3)mg/L，cTnI(12.5±5.2)ng/ml，MYO(279.6±96.2)ng/ml；对照组心肌标志物检测结果：CK-MB(12.4±4.6)U/L，hsCRP(1.67±0.5)mg/L，cTnI(0.69±0.2)ng/ml，MYO(32.7±10.7)ng/ml。观察组各项心肌标志物检测值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 心肌标志物阳性率 观察组各项心肌标志物中，hsCRP和MYO的检测阳性率明显高于CK-MB和cTnI。见表1。
表1 观察组心肌标志物检测阳性率
3 讨论
随着人们生活水平的提高，由于基础疾病、饮食、生活习惯等因素，心血管疾病的发病率逐渐增高[3]，中老年为该病的高发人群，且目前有年轻化的趋势。急性冠脉综合征是一类常见、严重的心血管疾病，由患者的心肌缺血而引发一系列临床症状，包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛[4-5]。急性冠脉综合征进展较快，心肌缺血缺氧时间超过6 h将会导致患者的心肌不可逆性病变，如不及时确诊治疗，会导致患者死亡，故对急性冠脉综合征患者的早期诊断显得尤为重要。
心肌标志物是临床常用的急性冠脉综合征标志物，包括CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO等，CK-MB在患者发病后6～10 h有诊断性意义[6]，被称为是心肌酶谱中诊断“金标准”；hsCRP是测定患者发病后急性炎症反应产生的CRP，于疾病可逆阶段就可被早期检出，有较强的诊断灵敏性；cTnI是位于心肌细胞内的调节蛋白，患者发病后，心肌细胞因缺氧而破裂，该蛋白进入血液循环并被检测到，灵敏度一般，但是特异性很高[7]；MYO类似于cTnI，但其灵敏度高，特异性低。多个心肌标志物的联合诊断有助于早期诊断急性冠脉综合征，在可逆阶段进行有效治疗，改善患者预后[8]。
本文主要分析心肌标志物诊断急性冠脉综合征的临床意义，结果显示，观察组各项心肌标志物检测值明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组各项心肌标志物中，hsCRP和MYO的检测阳性率明显高于CK-MB和cTnI，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
可见，对急性冠脉综合征患者早期进行心肌标志物检测，可以有效得出确切诊断，于患者疾病可逆期采取切实有效的治疗手段，改善患者预后，保障患者生命安全，值得推广应用。
参考文献
[1] 张玉碧，史建伟.cTnI、Mb、CK-MB联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].陕西医学杂志，2009，36(2):326-327.
[2] Cannonc P，Mccabec H，Stonep H，et al.The electrocardiogram predicts one-year outcome of patients with untable anginaandnonQwaveMyocardialinfarction:results of the TIMI Registry ECG Ancillary study ......
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