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编号:12272420
剖宫产术留置导尿的护理体会
http://www.100md.com 2012年9月5日 《中国医学创新》 2012年第25期
     【摘要】 本文就改良后的留置导尿管护理方法进行了全面细致的总结。包括导尿前选择合适的环境与时机、重视水囊注水和导尿管的消毒、提高患者的舒适度和安全度,导尿中碰到导尿困难时应正确处理、掌握插管的长度和深度及导尿管的固定方法,导尿后注意夹管方法、选择合理的放尿时间、放出水囊的方法、拔除导尿管的时间、自体排尿拔管法等方面。改良后的护理方法减少了尿路感染和尿潴留的发生,提高患者的舒适度和安全度。

    【关键词】 剖宫产; 留置导尿管; 护理

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.037

    导尿术是剖宫产术常规的术前准备,导尿管的全程护理也是护理学的基本护理操作。临床上因留置导尿管造成的尿路感染和尿潴留也常有发生,留置导尿管护理的好坏对减少患者尿路感染和尿潴留的发生,提高患者舒适度有重要意义。现对本院近年来关于100例剖宫产产妇留置导尿管的护理措施进行研究总结,现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本院2009年7月-2010年7月收治的100例剖宫术产妇。年龄为40~20岁,平均28岁;孕周为39周左右,均为两胎。

    1.2 护理措施 均进行了留置导尿,留置时间≤24 h。

    1.2.1 导尿前的准备

    1.2.1.1 环境与时机 麻醉5 min后留置导尿管以减轻患者疼痛和不适感,消除了患者的思想顾虑,缓解了患者术前紧张心理。也减轻了导尿时的刺激,使导尿管插入顺利,减少尿道黏膜损伤概率,为手术和麻醉的顺利实施创造有利条件[1-2]。

    1.2.1.2 水囊注水和导尿管消毒 在传统的导尿方法中向气囊注射的是空气,气体容易弥散,压缩而导致脱落,现在推广向气囊注射生理盐水。用碘伏棉球再次消毒导尿管,可以起到消毒的作用同时也可以润滑导尿管,使导尿时更顺畅,减轻摩擦,提高产妇舒适度。
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    1.2.2 导尿中的护理

    1.2.2.1 导尿困难的处理 导尿术中最常见的困难是插管困难,本组发生50例插管困难。出现插管困难的原因[3]是由于胎头入盆下降到阴道中段,甚至到达尿道内口水平或尿道内口水平以下,此时在胎头扩张阴道的同时向前上方挤压尿道,使尿道暂时受阻,这时只要按妇科检查方法将左手示、中指伸入阴道,将胎头轻轻向上托,可将导尿管顺利插入膀胱。

    1.2.2.2 插管的长度与深度 导尿中插入导尿管深度与长度要适宜。不能确定插入导尿管的长度时,最好尿液流出后再插入导尿管的3/4,注入水囊后,再慢慢轻轻的回拉,以不能拉动为止,宁深勿浅。这样注射水囊时可防止因水囊固定在尿道而对患者造成不适。

    1.2.2.3 导尿管的固定 导尿管于尿道平齐后用纸胶布固定于大腿的内侧[4],可减轻尿液的压迫及刺激作用,由于对导尿管进行了固定,也方便了患者翻身等活动,减少患者的尿意感及压迫感,使患者的舒适度得以提高。
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    1.2.3 导尿后的护理

    1.2.3.1 夹管与放尿 剖宫产术后6 h,将尿袋引流管折叠夹住,阻止尿液流入尿袋,当患者自感有尿意时放出尿液,同时鼓励患者参与自主排尿的训练。告诉患者及家属夹闭导尿管的目的和具体操作方法,以取得他们良好配合。告知患者自觉尿液排尽时再用同法夹住导尿管,每次放尿<500 ml,重复1~3次,患者有自行排尿意愿时拔除导尿管。这样的方法,可及时(术后6 h)恢复膀胱的正常排尿模式(充盈-排空-充盈-排空)。患者能主动参与排尿过程,具备了拔除导尿管后能顺利排尿的生理和心理准备。本组50患者情况采用拔管前夹管,95%的患者在6 h内能自行排尿。

    1.2.3.2 拔管前放出水囊液体的方法 传统拔除导尿管先用注射器把水囊的水抽出来。现在采用新方法,首先把输完液的输液器的针头取下来,把输液器连接针头的那段连接水囊注射管,关闭输液器开,防止液体进入。把输液管与输液瓶放于地面,低于导尿管形成压力差,打来输液器开关,使水囊中的水流出来,就可以简便的拔除导尿管。这样不仅节约的注射器资源,也简化了护理操作。
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    1.2.3.3 拔除导尿管的时间 输液余量拔导尿管,陈伟华[5]报道,产妇在无妊高症、无心、肝、肾、脑等器质性疾病,允许早期下床活动的情况下,剖宫产术后导尿留置时间由传统24 h改为术后第一次补液剩余500 ml,约6~8 h,这样不仅可以减轻导导尿管对尿道的不良刺激,且利用尿液对尿道进行自然冲洗的作用预防感染。

    1.2.3.4 自体排尿拔管法 拔管前将气囊导尿管夹闭2~3 h,待产妇膀胱充盈有尿意后,遮挡产妇,臀下放置便盆,将导尿管气囊内液体抽净,然后嘱产妇自行排尿,导尿管即可随尿液一起排出体外。必要时可根据病情将产妇床头摇高70°~90°,使产妇呈坐卧位,以有一定的腹压作用于膀胱,近似于排尿姿势,有利于尿液的排出。本组有50例产妇使用了该方法,避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤,产妇无不适感,从而缓解了排尿困难,减少了尿路刺激症的发生,提高了产妇的舒适度[6]。

    2 结果

    本院对100例剖宫产产妇进行以上改良的操作时,无一例发生尿流感染和尿潴留,患者舒适度提高90%,提高了产妇的舒适度。
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    3 讨论

    对留置导尿管患者的护理,主要包括预防感染,增进患者舒适,促进功能锻炼等。对留置导尿管患者的护理是一项技术性很高、技巧性很强的工作。护理工作的质量直接关系到医疗质量和医疗安全,关系到群众的健康利益。因此不断改进护理服务,提高护理质量,构建和谐医患关系,向患者提供连续、全程的护理服务,才能切实提升患者满意度。笔者学习和借鉴他人的经验并总结实际操作中的经验,不断改进剖宫产术关于导尿管的护理方法,如在麻醉5 min后进行导尿,导尿时导尿管插入尿道长度宁深勿浅,注入水囊后固定后再慢慢回拉。导尿后固定采取导尿管于尿道平齐180°后用纸胶布固定于大腿的内侧。为了避免留置期间造成产后尿潴留和感染,于术后6 h定时夹闭导尿管,术后第一次补液剩余500 ml(约6~8 h)拔除导尿管。导尿后进行夹管再实行自体排尿法,自体排尿法通过患者自己的生理排尿把导尿管排出,符合人体生理功能,提高了产妇的舒适度,避免尿路损伤,能提高患者的舒适度而且减少尿潴留。

    参考文献
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    [1] 朱玉芹.剖宫产术前留置导尿时机的临床研究[J].齐鲁护理杂志,2008,14(2):1-2.

    [2] 李晓华.剖宫产患者麻醉前后留置导尿管的对照研究[J].亚太传统医药,2010,6(7):89-90.

    [3] 杨秋玲.剖宫产术前导尿困难的处理及体会[J].中国社区医师,2010,12(7):49.

    [4] 那文艳,韦凤莲,玉冰,等.剖宫产术后留置导尿管护理方法的探讨[J].护士进修杂志,2007,7(22):708-709.

    [5] 陈伟华.剖宫产术后留置导尿管拔除时间的探讨[J].临床护理杂志,2006,5(6):5-6.

    [6] 刘开宏.剖宫产术后留置导导尿管拔除方法探讨[J].护理研究,2010,24(1):151-152.

    (收稿日期:2012-04-26) (本文编辑:郎威), 百拇医药(周颖)