小儿急腹症手术指征的观察和护理(2)
1.5.3 腹痛和腹部体征观察 除急性穿孔外开始时腹痛一般较轻，如果炎症较重，即使给与治疗，病情也会逐渐加重，各种不同原因的急腹症腹痛和腹部体征有不同的特点。如急性阑尾炎，一般是早期疼痛在上腹部，几小时后逐渐转移到右下腹部，早期上腹部疼痛时，右下腹部压痛具有诊断意义，如右下腹部压痛反跳痛越来越明显，并出现板状腹，则提示炎症加重。如出现突发全腹疼痛并出现板状腹，则提示急性胃肠穿孔。如出现左下腹或右下腹疼痛，并出现果酱样便，则提示肠套叠。如出现肠型和蠕动波，高亢的肠鸣音则提示肠梗阻。胆系感染可以出现右上腹部疼痛伴有高热黄疸。以上任何一种疾病如果出现严重的腹膜刺激征、板状腹、均是手术指征。腹痛情况的动态观察，出现进行加重，结合患儿辅助检查的阳性发现，有助于判断手术指征。
1.5.4 患儿常规检查 患儿入院后辅助检查情况及其变化，血常规是最基础的检查，入院急查血常规，在病情加重的时候及时复查，观察白细胞总数及中性粒的变化情况，如逐渐升高则提示炎症逐渐加重；腹透膈下出现游离气体，提示胃肠穿孔；B超检查可以观察阑尾脓肿以及有无肝脾脏器破裂有无，B超检查也能判断有无肠套叠；大便潜血检查可以判断胃肠出血及肠套叠。这些检查均是判断保守治疗或手术治疗的依据之一。
, 百拇医药
对以上病情的护理观察，提供正确的数据供医生综合判断，如出现进行加重，结合患儿辅助检查的阳性发现，对判断手术指征具有重要意义。
2 结果
本组手术患者中急性阑尾炎28例，肠套叠7例，腹股沟疝嵌顿6例，外伤性腹腔内出血2例，急性肠梗阻1例。其余无明显手术指征107例患者均采取积极的保守治疗措施治愈，手术患儿44例，术后无急性腹膜炎、肠粘连、穿孔、无肠坏死，患儿恢复好。手术的患儿均治愈出院，无死亡病例。术后随访1~3年，小儿生长发育正常，无明显并发症。大部分小儿急腹症保守治疗均可成功，仅少部分患者需手术手术治疗。所有患儿时正确的诊断和治疗，疗效满意。
3 讨论
3.1 小儿急腹症不同于成人急腹症，它的特点是发病急、病情重、变化快，这和儿童的大网膜发育不全有关，有时患儿腹痛剧烈，伴有发热，腹肌紧张，但不一定炎症非常严重，有时只是剧烈反应的表现，但是不能因此影响重症患儿的手术治疗，一定要密切观察腹痛性质、程度、部位、持续时间、间歇期的同时，更要注意伴随恶心、呕吐、腹胀及排便异常等症状的观察和分析[4]。根据病情变化，及时判断出需要手术的患儿。
, 百拇医药
3.2 及时观察治疗的效果和护理措施的实施正确与否，观察的好坏，将直接关系到患者的安危。护士应密切观察病情变化，定时监测患者生命体征，意识及腹痛情况。应注意禁食，严禁使用止痛药。及时建立静脉通道，根据疾病，及时采集、送检血标本，主动配合医生做好操作准备。对于确诊的有手术指证的患者。护理人员应提前完成术前准备，如交叉配血、备皮、皮试等，并向患者及其家属解释手术的必要性，使患者以轻松的心情心理积极、主动的配合手术。
3.3 小儿的肠系膜发育不完全，抵抗炎症能力较差，免疫功能都很差，炎症容易扩散。手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解，一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此，笔者认为正确的临床观察护理，及时筛选出需要手术的患者，把握手术时机、及时剖腹探查对减少急腹症患儿的预后有重要的临床意义。
参考文献
[1] 曾宪辉.急腹症患者的观察和护理[J].当代护士，2009，8(8):54-55.
[2] 黄春玉，黄小兰，王红英.512例外科急腹症患者的护理[J].护士专业版，2008，6(7):1710-l711.
[3] 于有新.儿童急腹症临床特点分析[J].河南外科学杂志，2006，12(3):49.
[4] 李英歌.浅谈急腹症患者的观察与护理[J].吉林医学，2009，30(22):2094-2095.
(收稿日期：2012-07-13) (本文编辑：郎威), 百拇医药(汪曼琳 王爱民)
1.5.4 患儿常规检查 患儿入院后辅助检查情况及其变化，血常规是最基础的检查，入院急查血常规，在病情加重的时候及时复查，观察白细胞总数及中性粒的变化情况，如逐渐升高则提示炎症逐渐加重；腹透膈下出现游离气体，提示胃肠穿孔；B超检查可以观察阑尾脓肿以及有无肝脾脏器破裂有无，B超检查也能判断有无肠套叠；大便潜血检查可以判断胃肠出血及肠套叠。这些检查均是判断保守治疗或手术治疗的依据之一。
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对以上病情的护理观察，提供正确的数据供医生综合判断，如出现进行加重，结合患儿辅助检查的阳性发现，对判断手术指征具有重要意义。
2 结果
本组手术患者中急性阑尾炎28例，肠套叠7例，腹股沟疝嵌顿6例，外伤性腹腔内出血2例，急性肠梗阻1例。其余无明显手术指征107例患者均采取积极的保守治疗措施治愈，手术患儿44例，术后无急性腹膜炎、肠粘连、穿孔、无肠坏死，患儿恢复好。手术的患儿均治愈出院，无死亡病例。术后随访1~3年，小儿生长发育正常，无明显并发症。大部分小儿急腹症保守治疗均可成功，仅少部分患者需手术手术治疗。所有患儿时正确的诊断和治疗，疗效满意。
3 讨论
3.1 小儿急腹症不同于成人急腹症，它的特点是发病急、病情重、变化快，这和儿童的大网膜发育不全有关，有时患儿腹痛剧烈，伴有发热，腹肌紧张，但不一定炎症非常严重，有时只是剧烈反应的表现，但是不能因此影响重症患儿的手术治疗，一定要密切观察腹痛性质、程度、部位、持续时间、间歇期的同时，更要注意伴随恶心、呕吐、腹胀及排便异常等症状的观察和分析[4]。根据病情变化，及时判断出需要手术的患儿。
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3.2 及时观察治疗的效果和护理措施的实施正确与否，观察的好坏，将直接关系到患者的安危。护士应密切观察病情变化，定时监测患者生命体征，意识及腹痛情况。应注意禁食，严禁使用止痛药。及时建立静脉通道，根据疾病，及时采集、送检血标本，主动配合医生做好操作准备。对于确诊的有手术指证的患者。护理人员应提前完成术前准备，如交叉配血、备皮、皮试等，并向患者及其家属解释手术的必要性，使患者以轻松的心情心理积极、主动的配合手术。
3.3 小儿的肠系膜发育不完全，抵抗炎症能力较差，免疫功能都很差，炎症容易扩散。手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解，一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此，笔者认为正确的临床观察护理，及时筛选出需要手术的患者，把握手术时机、及时剖腹探查对减少急腹症患儿的预后有重要的临床意义。
参考文献
[1] 曾宪辉.急腹症患者的观察和护理[J].当代护士，2009，8(8):54-55.
[2] 黄春玉，黄小兰，王红英.512例外科急腹症患者的护理[J].护士专业版，2008，6(7):1710-l711.
[3] 于有新.儿童急腹症临床特点分析[J].河南外科学杂志，2006，12(3):49.
[4] 李英歌.浅谈急腹症患者的观察与护理[J].吉林医学，2009，30(22):2094-2095.
(收稿日期：2012-07-13) (本文编辑：郎威), 百拇医药(汪曼琳 王爱民)