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编号:12309992
PBL教学法联合ECS智能模拟系统在心血管临床教学中的应用(2)
http://www.100md.com 2012年10月5日 章海燕 龙明智 孙楚乔
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    参见附件。

     1.2.2 组织分工,预习目标 高端模拟系统有独特的医患对话功能,学生练习时可以通过问诊、体检和分析相关的监测指标来进行诊断。根据学习目标提出的问题将学生分成若干个小组,如病史采集小组、查体小组、 CPR组、治疗小组等。各小组根据所负责的目标预习教材,查找资料,提出问题,请教老师,共同讨论解决方案。预习目标时要特别强调团队协作精神,同时要求其它小组的学习目标同样要预习,要求全部达标,便于进入模拟状态时相互合作。

    1.2.3 分工协作,共同达标 事先利用ECS模拟系统的模拟人及各项设备进行除颤,心外按压,人工呼吸等分项操作训练,熟悉其操作过程后,启动系统事先编辑好的心内科临床病例,进入模拟实战程序,其中1人为总指挥,其余各负其责,分别实施实时监测,人工呼吸、胸外按压、胸外电除颤,气管插管及静脉给药程序。教师在旁观察学生所有操作过程,在救治过程中不行任何干预直到程序运行结束。

    1.2.4 归纳总结,强化目标 情境目标进程完成后,先让操作组学生自己指出训练过程中的错误和问题并提出解决办法,再由其他组学生补充、讨论,最后由老师根据实习前强化培训目标分别进行小结点评,归纳总结出诊断和治疗要点,指出每组诊断和治疗中存在的不足或不当之处,最后由学生根据培训情况写出书面心得。

    1.3 教学效果评估标准 考试分为基础客观题,病例分析题两部分。同时由专科老师进行胸外按压、人工呼吸,电除颤的心内科基本技能操作考试。并在课程结束时对学生采用问卷调查的方法,当场发放教学研究调查反馈表,让两组学生进行自我鉴定,通过不同方式的教学,在以下五方面是否提高,学习兴趣和主动性,临床思维能力,临床综合技能,急救意识,团队合作意识,对临床教学效果进行综合评估。

    1.4 统计学处理 数据应用SPSS 15.0软件进行统计分析,计量资料采用(x±s)表示,运用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组实习生在基础客观题成绩方面差异无统计学意义(P>0.05),而ECS组联合PBL教学法在病例分析,临床技能操作方面(胸外按压、人工呼吸、电除颤)成绩明显高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表明PBL教学法联合ECS智能模拟系统这种新型教学方式在提高实际操作技能与临床思维方面明显优于传统教学组。

    2.2 对学生反馈意见调查表进行统计学分析,PBL教学法联合ECS组在提高学习兴趣和主动性,培养临床思维能力,提高临床综合技能,增强急救意识和团队合作意识方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

    3 讨论

    心血管内科是一门实践性很强的应用学科,学生的专业知识和技能需通过分析问题和解决实际问题来体现,要求学生在掌握心内科的理论知识、基本技能的基础上,同时关注其常见病及急危重症的诊断和治疗,在教学过程中,应注重培养学生实际操作能力,提高其分析和处理实际问题的能力。

    PBL是以问题为基础的教学法,该模式以培养学生的临床思维能力为主体,基础与临床高度综合,能够使学生在疾病的诊治过程中,主动地分析问题,解决问题。发挥他们学习的主观能动性,有利于理论与实际相结合,培养学生们多方面的能力。

    近年来国际模拟教学已取得了一定的成绩[5-7],ECS高端智能模拟系统可真实模拟患者的各种病理生理变化,能够对诊疗过程中所使用的药物及救治措施产生相应的反应,通过监护仪显示患者真实的生理参数变化,配合仿真的医疗情景,逼真地展现临床环境中的诊疗过程及救治效果。为学生创造一种交互式情景教学和实践的机会[8]。将ECS模拟教学融入到教学中,激发了学生的学习动机和兴趣,通过模拟病例的学习,充分挖掘学生独立思考和解决问题的能力,由于ECS模拟教学再现了临床环境,形成“理论-模拟-实践-理论”的学习过程,培养了学生科学思维方法,并能够有机地将理论、实践等知识融合在一起,活跃了教学氛围,调动了同学们学习积极性。

    本研究旨在采用PBL教学法联合ECS智能模拟系统进行心内科临床教学,评价其效果,探讨心血管教学的新方法。结果显示,PBL联合ECS组除在基础理论方面与传统教学组差别不大外,在病例分析,胸外按压、人工呼吸等技能操作成绩明显优于对照组,且实验组在增强急救意识、提高急救能力、加强团队配合意识、激发学兴趣、变被动学习为主动学习方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因,在于以学生为主体,以问题为导向的教学方式较大地激发了学生的学习主动性及分析问题、解决问题的决心,且ECS系统提供的模拟临床真实环境,便于学生在安全环境下、以不伤害患者和准许错误发生的情况下进行反复操作练习,一定程度上缓解了医学生初到临床面对急危重症患者时的恐惧及压力,增强了学生的信心,从而进一步提高了临床实际操作技能。

    本研究选择的两份临床病例,分别是心脏骤停和急性左心衰竭,都是心内科临床较为常见的危重疾病,要求一定的应急应变能力和细致观察能力,治疗措施应随着病情变化而不断调整,实战性强。学生可反复训练,学生在承担不同职责参与患者诊治的过程中,可以培养团队协作、沟通技能、医疗决策等能力。通过两个临床危重案例,PBL联合ECS模拟的教学方式,取得了很好的教学效果,绝大部分学生认可应用模拟人结合PBL教学法这一新型教学模式,并认为可提高自身的综合急救技能、临床思维能力和解决问题的能力、团队协作能力,同时可强化抢救患者的急救理念,值得今后在心血管内科甚至其他急救医学学科的临床教学中推广应用。

    参考文献

    [1] Mark C,MicheUe R,Connor S,et a1.“Surgent”-student e-learning for reality:the application of interactive visual images to problem-based learning in undergraduate surgery[J].Surg Edu,2008,65(21):120-125.

    [2] Anita B,Stefan D,Franck L D,et a1.Problem-based learning in medical informatics for undergraduate medical students:an experiment in two medical schools[J].Int J Med Inf,2006,75(3):396-402.

    [3] 何世伟,苗润芝. PBL教学模式在普外科临床实习的经验体会[J]. 中国现代药物应用,2012,6(2):129-130.

    [4] 郑桂银,马维红,唐晶晶,等.运用ECS模拟人在本科生实习前进行临床综合技能强化教学的体会[J].医学信息 ......

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