鼻内镜下46例口腔颌面外科手术临床效果研究
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【摘要】 目的：探讨应用在鼻内镜下进行口腔颌面外科手术的方法及其效果。方法：所有患者均行微创切口，将手术器械及鼻内镜置入切口内，切口大小以刚能置入手术器械及鼻内镜为宜，根据实际情况的需要，分别在不同角度的鼻内镜引导下进行手术操作。结果：在鼻内镜的指导下，46例患者手术均获得成功，手术操作定位精确，完成时间短，完成彻底，复发率低、效果良好。结论：在鼻内镜下进行口腔颌面外科手术，视野清楚，可以更加精确、彻底地完成手术，取得较为满意的治疗效果，可行性强，值得在临床上推广应用。
【关键词】 口腔颌面外科； 鼻内镜； 手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.076
鼻内镜技术是鼻科的革命性变革，上世纪80年代未在耳鼻喉科学科带头人的带领下开始进行研究，最终在耳鼻喉临床得到广泛的应用。鼻内镜技术的应用至今已经积累了丰富的临床经验，具有视野清楚、清除病变彻底、手术创伤小(微创)及术后鼻功能保持正常等优点，手术的患者术后恢复快，极少有复发[1]。基于鼻内镜技术具有的诸多优点，进一步拓展了鼻内镜在外科技术中的应用领域，从而提高诊疗水平，现已经成为当今口腔颌面外科研究的热点课题之一。笔者所在医院于2010年1月-2011年12月共收治口腔颌面外科手术患者46例，手术应用鼻内镜辅助治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月笔者所在医院收治的口腔颌面外科手术患者46例，其中男17例，女29例，年龄12~51岁，平均(29.5±0.5)岁。所有患者均在鼻内镜指导下进行手术，15例取出上颌窦牙根异物，13例因骨性颞下颌关节强直行松懈术，12例摘除下颌骨囊肿，6例摘除上颌骨囊肿。
1.2 手术方法
1.2.1 仪器与一般方法 本组鼻内镜下手术使用的鼻内窥镜手术系统为德国WOLF公司生产，直径4 mm的0°、30°和70°内镜，冷光源系统则由杭州福澳公司生产。所有患者均行微创切口，切口可以同时置入鼻内镜和手术器械则可。上颌窦牙根异物取出：不另外做切口，仅对原口腔上颌窦瘘口去除适量的槽骨；松懈颞下颌关节强直：于耳屏前小切口进行；摘除上、下颌骨囊肿：在口腔前庭黏膜移行处1.0~1.5 cm行微创切口。
1.2.2 鼻内镜下手术方法 本次主要进行的手术包括上颌窦牙根异物取出、颞下颌强直关节松懈、上颌及下颌骨囊肿摘除等三种术式，具体操作方法如下：(1)上颌窦牙根异物取出：该组患者全部是因在拔牙时发生口腔上颌窦瘘，同时牙根置于上颌窦内导致。手术坏时于瘘口处去除适量的牙槽骨，扩大瘘口至适当大小，再将鼻内镜从瘘口置入，根据位置的不同，分别采用0°、30°或者70°镜观察。在鼻内镜的引导下，找到位于同侧上的颌窦自然开口，调整患者至适当体位，在鼻内镜监视下将生理盐水从上颌窦自然口处冲入，使牙根从拔牙创口冲出。对于牙根不易冲出者，可将其冲到瘘口处，再用器械取出。牙根取出后对位缝合颊、腭牙龈，关闭瘘口。(2)颞下颌强直关节松懈：根据骨组织发生病变的范围，采用乙状切迹下截骨。在截断下颌升支后，通过鼻内镜的引导顺骨断面向上去骨，在尽可能靠近原关节的凹部采用球钻对骨断面进行修整，再造关节窝。术中去骨和再造关节窝成型的情况亦可以将鼻内窥镜插入再造关节窝内查看。对于无法直视观察的地方，根据情况选用70°或30°鼻内镜进行查看和指导操作，再采用常规方法重建颞下颌关节。(3)上颌及下颌骨囊肿摘除：对此类患者，首先在口腔前庭黏膜移行处1.0~1.5 cm行微创切口切开、分离，对囊肿表面存在骨质覆盖的患者，可用小骨凿开一直径约1.0 cm左右的小窗，然后在鼻内镜视野下行囊壁完整摘除，然后选用0°、30°或70°镜详细查看腔内情况，以检查是否存在囊壁残留，以保证囊壁的彻底摘除。若上颌骨囊肿的范围较大，可采用鼻内镜鼻窦外科方法，经鼻腔扩大上颌窦自然口，然后再行摘除窦内囊壁，操作过程中当尽量保留窦内的正常黏膜，使鼻腔的功能得意尽快恢复，然后采用常规方法处理手术创口。
2 结果
与传统手术结果相比，本组手术取得了良好的手术结果，主要体现在：(1)术后局部肿胀反应较轻；(2)颞下颌关节强直患者术后开口度较小(2.6~4.3 cm)，创伤较低，随访3~5年，无关节强直复发征象；(3)上颌窦牙根异物的取出均比较顺利、准确，术后手术切口的愈合时间较短，愈合效果更好；(4)上、下颌骨囊肿的摘除较为完整、彻底，随访1~2年内无复发征象。
3 讨论
鼻内镜微创外科近年来获得了较为长足的发展，在耳鼻喉科的应用日渐广泛，同时已经开始扩展应用于颅底外科、眼科等相关领域[2]。鼻内镜微创术具有可直达手术区域、视野清晰、手术角度灵活、显露深部解剖结构效果良好等显著优点[3]，可大大提高手术的精准度和安全性；手术时间短创伤小。至今将鼻内镜微创术应用于颌面外科手术的报道比较少见，基于鼻内镜微创术具有的显著优点，本组将鼻内镜应用于口腔颌面外科手术，取得了较为满意的治疗效果。治疗过程中，笔者将鼻内镜与传统手术进行了恰当的整合，相对于传统的手术方法，本组46例患者的局部肿胀反应明显减少，手术创口明显变小，手术时间和创面愈合时间大为缩短，随访复发率低，无论是患者还是医生，对手术效果均较为满意。随着鼻内镜微创术的不断发展，其应用的范围亦将逐渐扩大，充分挖掘其潜在的应用价值，从而为临床和广大患者提供更好的医疗手段将是广大医务工作者的不懈追求。
参考文献
[1] 韩德民 ......
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