双黄连粉针治疗带状疱疹合并老年糖尿病22例疗效分析
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【摘要】 目的：评价双黄连粉针治疗带状疱疹合并老年糖尿病的疗效。方法：43例患者分为两组，治疗组用双黄连粉针1.2 g加入生理盐水250 ml中静脉滴注，2次/d，并用双黄连粉针1.2 g加95%酒精100 ml配成酊剂，外擦皮损疼痛区，2～3次/d。对照组用阿昔洛韦250 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，2次/d，并用无环鸟苷霜外擦皮损疼痛区，2次/d。同时两组患者均用胰岛素强化控制血糖达标，并给予维生素B12注射液0.5 mg肌内注射，1次/d。以上疗程均为10 d。结果：治疗组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其次治疗组的平均有效时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：双黄连粉针治疗带状疱疹合并老年糖尿病起效快、疗效好。
【关键词】 双黄连； 糖尿病； 带状疱疹； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.013
带状疱疹是潜伏的水痘—带状疱疹病毒再活动引起的神经和皮肤系统损害的一种疾病，当人体的免疫功能减弱或服用某些药物时，均可导致病毒的再活动进而激发该病。而老年糖尿病是因各种致病因素作用于人体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗，继而引发碳水化合物、水、电解质等一系列代谢紊乱的综合征，临床表现主要特点为高血糖，常伴发多种并发症，其中皮肤病变，尤其是老年带状疱疹患者，其发病率为14.09% [1]。笔者应用双黄连粉针治疗带状疱疹合并老年糖尿病22例疗效明显，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自2011年1月—2012年5月在新疆老年病医院住院的带状疱疹合并老年糖尿病患者，共43例，随机将其分为两组，治疗组22例，对照组21例。两组性别、年龄、皮损程度及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准：(1)所有患者均符合带状疱疹的诊断标准[2]和2型糖尿病诊断标准[3]；(2)无合并其他严重疾患；(3)入选前1周内无抗病毒药、糖皮质激素等对病程有影响的药物应用史；(4)无双黄连、阿昔洛韦、无环鸟苷霜、维生素B12过敏史。
1.2 治疗方法 两组基础治疗相同，均根据患者血糖情况使用赖脯胰岛素及精蛋白锌重组人胰岛素进行三短一中强化治疗，使血糖稳定在空腹血糖5～7 mmol/L和餐后2 h血糖7～9 mmol/L；同时给予维生素B12注射液0.5 mg肌内注射，1次/d。治疗组用双黄连粉针1.2 g加入生理盐水250 ml中静脉滴注，2次/d，并用双黄连粉针1.2 g加95%酒精100 ml配成酊剂，外擦皮损疼痛区，2～3次/d。对照组用阿昔洛韦250 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，2次/d，并用无环鸟苷霜外擦皮损疼痛区，2次/d。以上疗程均为10 d。
1.3 疗效标准 (1)痊愈：疼痛感完全消失，皮疹全部或基本消退；(2)好转：疼痛减轻，皮疹大部分消退并无新疱出现；(3)无效：疼痛未减轻，皮损仅小部分消退或未消退，仍有新疱出现。治愈率=(痊愈例数+好转例数)/本组总例数×100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用(x±s)表示，用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组痊愈17例，好转3例，无效2例，治愈率为90.9%；对照组痊愈12例，好转4例，无效5例，治愈率为76.2%。治疗组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其次，治疗组的平均有效时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组疗效时间比较(x±s) d
3 讨论
3.1 带状疱疹的临床表现及后遗神经痛病因探讨 带状疱疹以沿神经分布的群簇疱疹和神经痛为特征，中医有“缠腰火丹”、“蛇串疮”等名称。其好发于春秋季，以中老年人多见，部位为肋间神经、腰骶神经支配区域、颈神经和三叉神经多见。多数发病前期常有乏力、低热症状，即将发病部位有疼痛灼热感同时伴食欲不振、轻度发热、全身不适等症状，亦可无前驱症状而突然发病。皮损表现为局部皮肤发红，很快出现群簇性米粒大小丘疹，继而发展为水疱，疱壁紧张明亮，疱液澄清，疱周有红晕，病程约2～3周。此外，其神经痛在发疹前后均可伴有，但多在痊愈后1个月内消失，少数患者可持续1个月以上称为带状疱疹后遗神经痛。
目前后遗神经痛的发病机理尚不完全清楚，综合各类原因如下：(1)神经源性无菌性炎症说，其推测可能是正常神经冲动的传导形式改变并且粗神经纤维中枢抑制作用丧失，导致二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。(2)与患者免疫力显著减低或特异体质有关。(3)与神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。(4)近年研究发现，带状疱疹合并老年糖尿病患者伴有的强烈神经疼痛原因有可能是因为糖尿病患者体内代谢紊乱，干扰了神经组织的能量代谢，主要表现为多元醇代谢通路活性增高、蛋白质糖基化使其结构和功能受损及脂代谢异常[4]。
3.2 中医治疗带状疱疹的辨证机理 中医认为该病内因情志不遂，肝气郁结，复因外感毒邪(病毒)，邪气稽留体内，致使毒邪化火与肝火、湿热相互搏结，阻于经络，以致血瘀气滞，经络阻塞不通因而出现疼痛，因而治疗上应以解毒泻火、清热利湿为原则。
大多老年糖尿病患者往往血糖较高且免疫功能低下，为病毒和细菌繁殖提供一个良好的环境，故当糖尿病患者并发带状疱疹时往往症状较重，所以西医对带状疱疹的治疗一般疗程较长，其主要原则为抗病毒、消炎止痛。而双黄连辛凉解表，清热解毒的功效与中医对带状疱疹的治疗原则刚好吻合，另据现代药理研究双黄连具有广谱抑菌抗病毒作用和消炎解热作用，亦与西医对本病的治疗原则相对应，因此本例选用的双黄连粉针无论在治愈率还是有效时间均优于阿昔洛韦 ......
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