NJF治疗肩周炎的疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：观察神经肌肉关节促进技法(NJF)治疗肩周炎的临床疗效。方法：肩周炎患者60例，随机分为试验组、对照A组和对照B组，各20例，均接受常规康复治疗。试验组增加NJF治疗，对照A组增加本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)治疗，对照B组增加Maitland治疗。以上治疗每日1次，每次20～30 min，每周6 d，连续3周。结果：试验组治愈率为55%，对照A组为25%，对照B组为30%。试验组与对照A组和B组的治愈率相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：NJF对肩周炎患者疼痛、关节活动度和日常生活能力的恢复具有明显的促进作用。
【关键词】 肩周炎； NJF； 冻结肩
肩周炎又称粘连性关节囊或冻结肩(frozen shoulder)，是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎[1]，是康复医学科常见病例，严重影响患者的生活质量。神经肌肉关节促进法(NJF)是一种新的康复治疗技术，可同时进行神经、肌肉、关节进行康复训练。本研究旨在探讨NJF应用于肩周炎患者，通过观察患侧肩关节疼痛程度、关节活动范围(ROM)及日常生活能力(ADL)的前后变化情况，探讨NJF治疗肩周炎的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在2009年5月—2012年3月本院康复医学科门诊和住院患者60例，按照随机数字表法分为试验组，对照A组和对照B组三组，各20例。三组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准 参照中华医学会2005年发布的《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》中有关肩周炎的诊断标准[2]：(1)疼痛： 肩部疼痛多呈弥散性，夜间或活动时疼痛加剧，肱骨大结节、结节间沟、肱二头肌肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛；(2)活动受限： 以上臂外展、上举、内旋最为明显；(3)肌肉痉挛： 可触及斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等的痉挛及压痛；(4)肌肉萎缩： 在后期，可有肩周肌肉萎缩，以肱二头肌、三角肌为著；(5)X线检查多为阴性，部分患者可有肌腱钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及骨质增生。
1.3 排除标准 (1)合并严重心、肝、肾以及其他系统严重疾病患者；(2)肩部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、风湿性关节炎、痛风等；(3)精神病、肩周肿瘤患者及无法配合完成治疗者。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法 三组患者根据情况选择药物治疗、超声波治疗、关节活动度练习、肌力训练、中频电刺激治疗等常规康复治疗。对照A组在常规康复治疗上增加PNF治疗，对照B组在常规康复治疗上增加Maitland治疗；试验组在常规康复治疗上增加NJF治疗。以上治疗，每天1次，每次20～30 min，每周6 d，连续3周。
1.4.2 疗效评定标准 所有患者治疗前后均采用“肩关节周围炎疗效评定量表”对治疗效果进行评价[3]。该量表满分为100分，包括日常生活能力(35分)、肩关节活动范围(30分)、肩关节疼痛(35分)。总分越高，疗效越好，总分越低，疗效越差。治愈：80～100分，好转：50～80分，未愈：50分以下。治愈率为治愈例数/总例数×100%。
1.5 疗效观察方法 患者根据自己当前状况在隐去分数的评定量表上相应的方框中打“√”，由不参与研究的第三方对照疗效评定量表中的分数，获取患者各项评分情况，进行相加，获得患者治疗后的总分数。最后由研究者对照一下疗效评定标准进行疗效评定。
1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS 15.0版统计软件，计量资料用(x±s)表示，两配对样本均数比较用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
三组患者经过3周的治疗后，其评定得分均得到提高，试验组的治愈率明显高于对照A组和对照B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照A组和对照B组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后临床疗效比较结果，见表2。
3 讨论
肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的年龄性关节囊炎，其病因不明。临床表现最常见的症状为肩关节周围疼痛、主被动关节活动范围降低、ADL部分受限。肩周炎虽有自愈倾向，但其大多会留有关节活动受限等功能障碍。其康复治疗目标主要为缓解疼痛、恢复主动关节活动范围，提高患者ADL及工作，尽早回归社会。目前国际上手法治疗肩周炎的主要包括Maitland、PNF、ROM练习、肌力练习、NJF、Mulligan、Kaltenborn、中医按摩等。本研究通过研究Maitland、PNF和NJF三种康复治疗技术对肩周炎的疗效。
Maitland是一种被动的关节松动技术，可立即明显扩大关节活动范围，本研究通过对患者先评定在选择合适的级别对患者进行关节囊松动，可明显扩大缓解疼痛、扩大关节活动范围。其在配合肌力练习，从而达到最终缓解肩周炎患者症状。其机制可能为通过Maitland牵拉活动关节囊、可促进关节液的流动，增加关节软骨盘无血管区的营养。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。本研究中对照B组运用Maitland治疗肩周炎患者可明显缓患者解疼痛、扩大关节活动度，但其长期效果不理想，对肌肉力量增强的效果较差，需同时对患者进行相应肌肉力量练习，易导致患者症状反复。PNF是参照人类正常状态下日常生活活动中常见的动作模式，通过刺激本体感受器促使神经肌肉系统反应的方法。本研究中对照A组利用PNF技术上肢两种对角螺旋运动模式，灵活运用节律性稳定、挺住—放松、收缩—放松等特殊技术，同时配合口令及视觉刺激，可扩大受限肩关节活动范围，增强肩关节周围肌肉力量，但治疗中发现其对疼痛的缓解不明显。NJF是在PNF和Maitland基础上总结的较新的运动疗法，它吸收了PNF基本技术中的对角线螺旋运动模式、刺激触觉感受器、牵张和牵张反射、牵引、正常节律、视觉刺激、指令和指导、适当阻力，同时吸收了Maitland中直接对关节囊的牵拉松动等。直接对患者的关节、神经、肌肉进行全面治疗，弥补了PNF的模式化、实际应用难的不足和关节松动术治疗后疗效不易维持等缺点。根据患者实际情况先从被动运动逐渐过渡到主动和抗阻运动。本研究中试验组利用NJF的上肢技术同时针对关节囊、肌肉反应情况及本体感觉治疗，可明显同时改善患者的疼痛症状、增强肌肉力量和ROM，最终提高患者的ADL。
本研究结果表明 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1753kb)。