奥曲肽治疗上消化道出血42例疗效观察
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【摘要】 目的：观察和分析奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果。方法：选取本院2010年8月-2011年7月门诊收治的上消化道出血患者42例，随机分为两组，每组21例。观察组经确诊后采用奥曲肽这种药物进行治疗，对照组采用垂体后叶素这种药物进行治疗。连续治疗8周，观察两组患者的治疗效果，并对观察组患者中不同证型间的治疗效果进行对比。结果：观察组患者的总有效率为85.71%，对照组总有效率为71.42%。观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不同证型间的比较差异无统计学意义。结论：根据上消化道出血患者的具体情况选择有针对性个体化的奥曲肽进行治疗能够获得较好的临床治疗效果。
【关键词】 奥曲肽； 上消化道出血； 疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.018
消化道出血是消化道科在临床上的常见病，其发病较急，医生很难辨别清除而延误诊断危及生命。消化道出血通常由上消化道出血与下消化道出血组成。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。奥曲肽在治疗上消化道出血方面具有较好的疗效，研究表明[1]奥曲肽对门脉静压引起的食管静脉曲张以及应激性溃疡及消化道出血疗效显著，对改善胃肠动力也有着令人满意的效果。因其治法多样、疗效确切，得到了广大患者和临床医生的认可。本文对本院近年来采用奥曲肽进行治疗的上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨奥曲肽在上消化道出血的临床应用及疗效情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年8月-2011年7月急诊收治的上消化道出血患者42例，随机分为两组每组21例。观察组采用奥曲肽进行治疗，对照组采用垂体后叶素进行治疗。所选病例入院时均伴有不同程度的上腹部不适、胃脘疼痛、呕血、腹部肿块、恶心、呕吐等症状。经胃镜检查诊断为上消化道出血，其中胃及十二指肠溃疡患者24例，胃底静脉曲张患者12例，急性出血性胃炎患者6例。观察组患者胃及十二指肠溃疡15例，急性出血性胃炎4例，胃底静脉曲张患者2例，其中男9例，女12例，年龄25～62岁，平均年龄(43.2±17.4)岁，病程6个月～12年。对照组患者胃及十二指肠溃疡12例，急性出血性胃炎6例，胃底静脉曲张患者3例，其中男10例，女11例，年龄22～63岁，平均年龄(42.8±19.6)岁，病程6个月～15年。两组患者在病例组成、性别、年龄、病程方面相比较差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组和对照组患者均给予不同的药物治疗。具体方法[2-3]为观察组滴注奥曲肽注射液(四川力思特科伦制药有限公司生产，规格：0.1 mg/ml)生理盐水稀释后静脉缓慢推注100 μg，继而静滴为25 μg/h。对照组滴注垂体后叶素，剂量为0.4 U/min连续静脉滴注，止血后每12 h减0.1 U/min。连续滴注5 d后，至疗程结束。分别对观察组和对照组患者的治疗效果进行记录并比较，对观察组患者中上消化道溃疡引起的上消化道出血和胃底静脉曲张引起的上消化道出血以及急性出血性胃炎患者采用不同奥曲肽治疗后的治疗效果进行比较。
1.3 治疗效果 参照《诊断疗效标准》对治疗效果进行评定，具体原则如下。治愈：上腹部不适、胃痛、腹部硬块、呕血、恶心、呕吐等症状基本消失，经钡餐造影x线检查或胃镜检查上消化道恢复正常；有效：上腹部不适、胃痛、腹部硬块、呕血、恶心、呕吐等症状明显减轻或部分消失，经钡餐造影X线检查或胃镜检查上消化道出血面积明显减小；无效：上腹部不适、胃痛以及腹部硬块、呕血、恶心、呕吐等临床症状未见改善或有所加重，钡餐造影X线检查或胃镜检查无变化。治愈病例数和有效病例数之和计算总有效率[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件包进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者的治疗效果比较 奥曲肽治疗方案治愈9例、有效9例、总有效率为85.71%，采用垂体后叶素药物治疗治愈8例、有效7例、总有效率为71.42%。观察组患者的治疗效果优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者治疗效果的比较
组别治愈(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)
观察组(n=21)99385.71
对照组(n=21)87671.42
2.2 不同病因奥曲肽治疗效果比较 针对不同病因导致的上消化道出血运用奥曲肽进行治疗，研究结果见表2。
表2 不同病因患者疗效的比较
病因治愈(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)
胃及十二指肠溃疡(n=15)960100
急性出血性胃炎(n=4)21175
胃底静脉曲张(n=2)200100
结果表明，奥曲肽对于胃及十二指肠溃疡引起的上消化出血有显著疗效。研究显示，奥曲肽用于上消化道出血治疗适用于肝硬化食管静脉曲张的出血[5]，其止血成功率70%～87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%。而垂体后叶素以应用最普遍，可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但是其导致的复发出血率高。
3 讨论
3.1 “脾胃为气血生化之源”、“脾胃为后天之本”、“五脏六腑皆禀气于胃”、“有胃气则生，无胃气则死”可见消化系统在维持人体正常生命活动中具有重要的意义[6]。在临床上上消化道出血较为常见，治法也有很多，随着医疗水平的提高以及研究手段的逐渐完善，该类疾病的诊断治疗水平也在不断提升。
3.2 对于消化系统有问题的患者，合理的膳食很重要。合理饮食过程不仅有助于止血，而且可以促进康复。如果饮食不当，不仅不会缓解病情，反而会加大出血量，如果不及时救治就可能危及生命安全。应根据上消化道出血患者的具体情况采用不同的饮食方式。急性上消化道大出血并伴恶心、呕吐的患者应禁食。出血量少且无呕吐者，可以进食温凉、清淡流质的食物，逐渐再改为软食，采用少量多餐的进食方式，以后过渡到正常的饮食习惯，同时应该限制钠与蛋白质的摄入。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，以防再出血。食管静脉曲张破裂出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏膜引起出血。
3.3 上消化道出血由于发病急，严重的话就可能导致休克甚至危及患者生命。所以在急救治疗过程中应当选用可以再最短的时间内为患者止血。同时预防患者出现出血性休克[7]，为进行下一步对症治疗提供最佳的时机。目前，寻求更加有效的方法挽救患者生命，是临床工作日后需要不断探索的问题。
3.4 脾胃乃气血生化之源，脾胃化生的气血维持五脏六腑的正常生理活动；脾胃正气强则五脏六腑气血兴盛，调理脾胃是中医治疗的基础，也是重要手段。现代医学中脾胃相关疾病的治疗多以药物治疗为主，传统医学记载的众多奥曲肽因其疗效确切，得到了越来越多的患者和临床医生的认可。本院根据患者的证型特点针对性的采用奥曲肽治疗方案，奥曲肽在治疗上消化道出血取得了令人满意的治疗效果 ......
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