膜式法与离心法TCT检测结果的对比分析(1)
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【摘要】 目的：通过对膜式法与离心法Cytospin TCT检查结果的对比分析，了解不同方法对提高TCT检出率的作用。方法：对4000例妇科门诊患者分别采用模式法TCT和离心法TCT各2000例进行宫颈病变的筛查检测。结果：标本的满意率膜式法TCT为95.5%，离心法为99.9%。子宫颈病变离心法TCT的阳性率明显高于膜式法。膜式法和离心法TCT检测阳性率低度病变(LSIL)分别为11.8%和15.3%，高度病变(HSIL)为1.35%和2%，鳞癌(SCC)为0.05%和0.15%，非典型腺上皮(AGC)为0和0.3%，腺癌(AIS)为0和0.1%。结论：离心法TCT的制片满意率高于膜式法(P<0.001)，宫颈病变细胞学阳性的检出率高，特别对宫颈腺癌及非典型腺上皮有明显优势(P<0.05)，是宫颈病变筛查的有效方法，具有重要的临床实用价值。
【关键词】 膜式法； 离心法； 液基薄层细胞学检查
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.042
宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率仅次于乳腺癌位居第二，它是感染性疾病，是可以预防、可以治愈的疾病[1]。近年来，我国宫颈癌的发生率有上升和年轻化趋势[2-3]。宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)是细胞学发展里程碑式的突破，按照TBS(The Bethesda System)诊断标准，能为临床早期诊断宫颈病变提供有力证据，尤其是CIN检出率达到60%左右。宫颈细胞学是诊断和发现宫颈癌及其癌前病变的有效手段[7]。宫颈癌及癌前病变的早期诊断是提高宫颈癌治疗率及生存率的关键。笔者所在医院于2006年6月开展TCT，用于宫颈病变的筛查检测，因而大大提高了宫颈病变的检出率，使患者得到早发现，早诊断，早治疗，有效降低宫颈癌的发病率。2006年6月-2011年5月用膜式法TCT检测，2011年6月开始用离心法(Cytospin)TCT检测。工作中笔者不经意发现离心法TCT阳性病例不少，随意抽取两个时段的相同病例数以两种方法TCT检测结果进行对比分析，探讨不同方法对提高TCT检出率的作用，现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1-12月和2011年5-12月笔者所在医院妇科门诊分别有2000例患者接受TCT检查。年龄17～73岁，平均年龄36岁，将4000例患者按时间段分成两组，一组是用膜式法TCT检测2000例，设为膜式组；另一组是用广州柏嘉生物科技有限公司Cytospin TCT离心法检测2000例，设为离心组。
1.2 方法 CytospinTCT离心法，取样标本保存液瓶、宫颈细胞刷、吸管和滤网薄膜是由广州柏嘉生物科技有限公司提供，膜式法耗材是另外一家公司提供，标本由清远市妇幼保健医院妇科门诊取材，病理科完成制片和同一医生阅片。
1.3 取材方法 充分暴露宫颈后用宫颈刷紧贴宫颈管口顺时针旋转5圈，取宫颈管、宫颈移行带及宫颈表皮细胞，然后将刷头取下放入盛有固定液的标本瓶中密封并送检。取样前若有过多黏液或分泌物必需用棉签檫拭干净然后再取样，以保证取样为宫颈细胞样品。膜式法取材与离心法取材基本相同，只是各家细胞保存液和制片方法不同。膜式法是通过仪器高速打散标本瓶内的细胞，然后通过负压将细胞吸在过滤薄膜上，再将薄膜上细胞转移印压在玻片上，2 min制成1张薄片。而离心法是通过离心力分散、过滤、转移等功能，精确使细胞贴附在限定区内制成12 mm×20 mm的薄片，4 min制成6～12张薄片。两种方法制定薄片均用95%酒精固定，巴氏染色。
1.4 诊断标准 按TBS诊断标准专人分类报告。分别报告为上皮内低度病变(LSIL)、上皮内高度病变(HSIL)、鳞癌(SCC)、非典型腺上皮(AGC)和腺癌(AIS)。
1.5 统计学处理 采取SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2009年2000例宫颈细胞标本采用膜式法TCT检测，标本满意例数1910例，满意率为95.5%(1910/2000)。其中低度鳞状上皮内病变(LSIL)236例，检出率为11.8%(236/2000)；高度鳞状上皮内病变(HSIL)27例，检出率为1.35%(27/2000)；鳞癌1例，检出率为0.05%(1/2000)；非典型腺上皮(AGC)0例，检出率为0(0/2000)；腺癌0例，检出率为0(0/2000)；2011年2000例宫颈细胞标本采用离心法(Cytospin)TCT检测，标本满意数有1997例，标本满意率为99.9%(1997/2000)。其中低度鳞状上皮内病变(LSIL)305例，检出率为15.3%(305/2000)；高度鳞状上皮内病变(HSIL)40例，检出率为2%(40/2000)；鳞癌(SCC)3例，检出率为0.15%(3/2000)；非典型腺上皮(AGC)6例，检出率为0.3%(6/2000)；腺癌(AIS)2例，检出率为0.1%(2/2000)。LSIL、HSIL、SCC、AGC、AIS均有病理组织学证实。两组宫颈病变检出与标本满意情况见表1 ......
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