自粘式聚氨酯敷料预防PICC机械性静脉炎的疗效观察
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【摘要】 目的：探讨自粘式聚氨酯敷料预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管致机械性静脉炎的效果。方法：将2010年6月-2011年12月，接受PICC置管的62例鼻咽癌患者根据随机分配原则分为两组，对照组采用常规局部湿热敷；实验组用10 cm×10 cm自粘式聚氨酯敷料(痊愈妥超薄泡沫合成敷料)沿穿刺静脉走向平行覆盖于穿刺点上方2～15 cm处。观察5 d内两组穿刺部位之上机械性静脉炎的发生情况。结果：对照组、实验组机械性静脉炎的发生率分别为20%和3.13%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自粘式聚氨酯敷料能有效降低PICC置管所致机械性静脉炎的发生率，减少非计划性拔管，减轻护士工作量。
【关键词】 PICC置管； 机械性静脉炎； 自粘式聚氨酯敷料
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.053
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)安全可靠、操作方便，在临床上已得到广泛应用[1]。PICC特别适宜肿瘤患者的化疗和营养支持，减少了化疗药物外渗引起的组织坏死和高浓度的营养液对血管的损伤，提高了肿瘤患者的生活质量和对治疗的信心[2]，但机械性静脉炎是PICC置管后最早出现且最常见的并发症之一[3]，文献[4]报道其发生率为20%～25%。若护理不当会缩短导管使用时间，影响患者治疗，增加患者的经济负担。因此，预防PICC置管后机械性静脉炎的发生不仅可以减轻患者的痛苦和经济负担、延长置管时间[5]，还可以减轻护士的工作量、提高工作效率。我科采用自粘式聚氨酯敷料预防PICC引起的机械性静脉炎取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年6月-2011年12月，在笔者所在区住院的局部晚期鼻咽癌患者行PICC置管62例，男46例，女16例，年龄18～66岁，平均年龄46.1岁。按随机分配原则分成对照组30例和实验组32例，两组性别、年龄、肿瘤分期等比较比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 62例患者均选用美国巴德公司的三向瓣膜式PICC导管(型号4Fr)穿刺部位为肘窝下，穿刺静脉为右贵要静脉45例，正中静脉2例，头静脉1例，左贵要静脉13例，头静脉1例。所选择静脉穿刺前经评估均无红肿热痛、破损、硬结、淤斑、瘢痕等，5 d内均未进行过静脉穿刺。对照组于PICC置管术后24 h，确认穿刺点无渗血，常规局部湿热敷(避开穿刺点)，3次/d，30 min/次，连续5 d。方法：湿毛巾(拧至不滴水为止，水温50 ℃)包裹热水袋(水温为60 ℃)，热敷时用保鲜膜覆盖PICC导管敷料，敷于穿刺部位上方近心端2～15 cm。实验组于PICC置管术24 h后用10 cm×10 cm自粘式聚氨酯敷料(痊愈妥超薄泡沫合成敷料)沿穿刺静脉走向平行覆盖于穿刺点上方2～15 cm处。观察5 d内两组穿刺部位之上机械性静脉炎的发生情况。置管后每天观察穿刺静脉有无红肿热痛、硬结、条索样改变等，并及时记录在PICC维护单上。
1.3 静脉炎的诊断标准 按美国静脉输液护理学会判定静脉炎分级[6]。0级：没有症状。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组机械性静脉炎发生率3.13%，对照组机械性静脉炎发生率20%，对照组患者机械性静脉炎程度较重，两组比较差异有统计学意义( 字2=4.402，P<0.05)。见表1。
表1 两组患者机械性静脉炎发生情况 例
组别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级合计
实验组(n=32)1001
对照组(n=30)3306
3 讨论
机械性静脉炎是因各种机械冲击原因损伤静脉血管壁而出现的炎症反应[7]，通常发生于穿刺后48～72 h，好发于穿刺点上方8～10 cm。目前认为机械性静脉炎形成的原因有：(1)静脉内膜在穿刺、置管过程中、置管后患肢的激烈活动时受损。(2)与选择置入的导管材质、型号、所选择穿刺的静脉、护士穿刺的水平、术后对患者的教育及导管的维护相关。(3)患者术前、术中、术后心理高度紧张，导致血管痉挛，产生应激反应。(4)护士接触导管前未冲洗干净手套上的滑石粉、导管未用生理盐水充分浸泡。所以尽管在进行PICC穿刺时对穿刺静脉的选择、护士的穿刺技巧、对患者的健康教育及术后导管维护等多方面做到最好，但还是不能避免机械性静脉炎的发生。因此如何减少穿刺静脉对导管的反应，提高它的适应性，是临床工作所面临且急需解决的问题。湿热敷是热疗方法的一种，可促使热敷的静脉扩张，加速血液循环，加快局部新陈代谢，增加其修复力；同时湿热敷还能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经末梢的刺激和压迫，减轻患者的疼痛，临床上可采用湿热敷以防治PICC所致机械性静脉炎。但湿热敷存在一定的局限性：(1)操作程序比较繁琐，比较费时，增加护理人员的工作量。(2)影响患者的活动，给患者带来不便，需暴露肢体，冬天易使患者感觉不适。(3)容易弄湿衣服和床单位，有烫伤的风险。(4)化疗期间不宜湿热敷。(5)加速血液循环，容易导致穿刺点出血，且穿刺点出血时不宜湿热敷。而从表1看出，自粘式聚氨酯敷料预防PICC机械性静脉炎的效果明显好于湿热敷。而且自粘式聚氨酯敷料有很好的弹性和自粘性，患者肢体活动不受影响，能自如地进行日常活动，自我感觉舒适，易于接受，而且用自粘式聚氨酯敷料固定导管比用普通敷料牢固，不会因为出汗、皮肤干燥而致敷料松脱、还可预防皮肤过敏和湿疹，且无需经常更换，更重要的是可显著减少PICC穿刺后的静脉炎，延长导管的使用时间，减少了非计划性拔管，性价比较高，同时保证了患者治疗的顺利进行，节省了护理时间，提高了护士的工作效率，有利于开展优质护理服务，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 袁玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤患者PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2004，19(2)：178-179.
[2] 李红，黄宗琼.一例PICC置管后皮肤严重过敏的护理[J] ......
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