运用手术疗法治疗粘连性小肠梗阻40例疗效分析
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【摘要】 目的：手术和保守治疗粘连小肠梗阻疗效比较。方法：回顾性分析本院普外科2006年6月-2011年8月收治的86例粘连性小肠梗阻患者，其中46例采用传统疗法禁食胃肠减压、中药大承气汤鼻饲、抗炎、补液等保守治疗，另40例出现了保守疗法无法缓解处理情况，给予手术治疗，并在出院后对所有患者进行追访，统计复发率及缓解时间，进行数据汇总。结果：40例手术治疗与46例保守治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：粘连性小肠梗阻的手术治疗与保守治疗相比，前者能有效降低复发率。
【关键词】 粘连性小肠梗阻； 保守治疗； 手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.080
在外科开腹手术中绝大部分患者会形成腹腔内粘连[1]，而所有腹腔内粘连的患者中3%最终会出现粘连性肠梗阻的症状。小肠梗阻最主要的病因是腹腔内粘连导致的小肠粘连性梗阻。目前治疗粘连性小肠梗阻的主要措施有保守治疗和手术治疗[2]。其中保守治疗包括：禁食胃肠减压、中药大承气汤鼻饲、抗炎、补液等。虽然保守治疗能缩短住院时间，但手术治疗可明显减少复发率以及推迟复发的时间。本研究主要观察对比经保守和手术治疗后粘连性小肠梗阻的长期疗效及复发率，并讨论分析了各项导致肠梗阻复发的因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾本院普外科2006年6月-2011年8月间确诊为粘连性小肠梗阻患者86例，其中男38例，女48例，年龄15～67岁，平均(46±2.13)岁。以上患者根据治疗方法分为手术组40例，保守治疗组46例。病例选择：(1)经治疗后恢复经口进食且出院诊断为粘连性小肠梗阻者；(2)入院时有肠梗阻的临床表现经相关的放射学诊断确诊者；(3)经外科手术探查确诊为粘连性小肠梗阻者。病例选择过程中要注意排除以下疾病：(1)各种炎性肠病、腹内肿瘤、腹膜炎、腹腔脓肿等；(2)手术后1个月内发生的肠梗阻多为炎性肠梗阻也应排除在外。
1.2 手术组病例选择 (1)腹痛、腹胀、通过禁食、胃的减压中药鼻饲不能缓解者；(2)完全停止肛门排气排便，多次腹透及腹部平片显示有多个气液平面，呈阶梯状排列者；(3)患者腹部体征突出、症状危重及生命体征恶化者。
1.3 治疗方法 其中40例根据上述情况给予手术治疗，余下46例给予保守疗法治疗，其中禁食胃肠减压、中药大承气汤鼻饲者26例，采用抗生素抗炎、补液者20例。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 16.0对观察的数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术治疗组与保守治疗组第1年，第3年，及第5～6年累计复发率及缓解时间方面差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 手术组与保守治疗组复发率与缓解时间治效果的对比
组别第1年
(%)第3年
(%)第5～6年(%)平均缓解时间(个月)
手术组(n=40)7151816±2
保守治疗组(n=46)14202424±5
3 讨论
粘连性梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型，微创手术在治疗粘连性梗阻方面有一定的优势避免了开腹手术，但即便是微创手术也不能完全避免腹腔粘连的形成。开腹手术后导致的粘连性肠梗阻是目前临床上一个相当顽固且常见的并发症[3]。临床上处理粘连性肠梗阻的原则是先行保守治疗，若经保守治疗后2～3 d肠梗阻症状仍旧不缓解或出现肠袢坏死时，则需考虑手术治疗。由于术后会产生新的肠梗阻粘连，致使临床医生在处理粘连性肠梗阻尤其是反复发作的情况时采取何种治疗措施存在争论。
本治疗收集5年间粘连性小肠梗阻患者临床资料，并对其治疗后复发情况进行观察记录，发现手术治疗的效果优于保守治疗，且复发率降低。由于保守治疗组的既往平均腹部手术次数较多，导致该组腹腔内粘连面积增大，程度日益严重，从而致使保守治疗疗效降低[4]。同时，多个样本回顾性研究发现，对于粘连性肠梗阻初步发作者，保守治疗的复发时间较早；对于肠梗阻频繁复发者，手术治疗能更大程度降低复发的危险。笔者通过对手术治疗相关危险因素(手术方式、术前及围手术期的处理)的分析，并未发现手术相关因素能导致肠梗阻复发的，同时以往文献报道也未发现手术治疗会明显影响日后的肠梗阻复发[5]。本治疗中的围手术期治疗措施中仅有糖皮质激素和生长仰素，而且不直接影响肠梗阻的粘连病灶。最新研究发现围手术期水溶性显影剂的使用有效缓解肠梗阻，但能否减少复发率还待进一步证实。
综上所述，粘连性小肠梗阻的治疗应视具体病情而定，在保守治疗的基础上根据病情发展及时采取手术治疗，以有效提高治愈率，降低复发率，减少病死率。
参考文献
[1] Schnuriger B，Barmparas G，Baranco B C，et al.Bevention of ostoperative peritontal adhesions；a review of the literature[J].Am J Surg，2011，201(1)：111-121.
[2] Barmparas G ......
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