气管切开患者吸痰操作新方法应用体会
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：讨论临床上气管切开患者吸痰护理技巧。方法：详细讲解吸痰新方法的操作步骤。结果：新式吸痰方法优于传统吸痰方法。结论：新的吸痰方法比传统的吸痰方法有效节约成本，降低了并发症的发生，正确而有效的吸痰对患者的生命安全是一种保障。
【关键词】 气管切开； 吸痰； 新方法
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.083
气管切开是抢救危重患者呼吸道不畅防止窒息发生所采取的紧急而有效的治疗措施。目前教科书上还没有独立的、完整的气管切开吸痰的操作规程。临床上很多护士还是采取传统的吸痰方法，致痰液难以有效地被吸出，增加了呼吸道感染的机会。笔者在神经外科工作七年多，几乎每天都要护理气管切开吸痰患者，在工作中不断地摸索、探讨、总结出一种新的气管切开吸痰法，省时、省力，可快速将痰液吸净。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科2009年3月-2011年12月收住患者38例行气管切开，颅脑外伤10例，高血压脑出血28例，其中20例采用新式吸痰法，男12例，女8例，年龄20～76岁。18例采用传统吸痰法，男11例，女7例，年龄46～72岁。均在局麻下行气管切开术，气管切开置管持续时间最长4个月，最短35 d。
1.2 方法
1.2.1 吸痰管的选用 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管的直径应接近气管内套管内径的一半，过细会降低吸痰效果，过粗会在吸痰时阻止空气进入肺部，有引起窒息及负压过大引起肺不张的可能。所以吸痰应选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5 cm，长度30 cm以上[1]。
1.2.2 适时吸痰的观察 (1)在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在气道需立即吸痰。(2)当患者咳嗽或呼吸窘迫或氧饱和度突然降低时，应及时吸痰。
1.2.3 呼吸道的湿化 气管套管口用两层湿纱布覆盖，可增加吸入气体温度。生理盐水250 ml+氨溴索60 mg+庆大霉素8 U根据患者的适应能力24 h均匀滴入或者分次注入气切内套管内。
1.2.4 具体操作方法 以成年男性为例，在相同条件下，采用不同的吸痰方法，新式吸痰法：第一步：先从气道上方开始吸引，在不超过气管套管长度边插入边吸引，插管时可开放负压，痰多时，在小于气管套管长度范围可以固定吸引。第二步：即气管套管下缘至气管分叉处，可反复提插吸痰管吸引，因此处的痰液往往较多，当患者咳嗽时，痰液随气流喷出，可进入气管套管外壁和气管壁之间，若不快速吸引，痰液可坠入下段呼吸道增加感染机会，但插入吸痰管时不开放负压，以免不慎损伤气管分叉处黏膜。第三步：即气管分叉处到左、右主支气管，将吸痰管缓慢插入，在遇到阻力时后退0.5 cm开放负压，慢慢边提边吸，可将吸痰管缓慢插入刺激支气管引起患者咳嗽反射，将深部呼吸道的分泌物咳出，再吸净，若插管时，患者剧烈咳嗽，应立即退出吸痰管，以免引起气管黏膜损伤。吸痰前通过面罩可给患者吸纯氧2 min，一处固定吸引不超过15 s，避免损伤气道黏膜，严格无菌操作，每次插入吸痰管前均应用抽吸无菌生理盐水冲净痰液，无菌纱布擦净吸痰管外周，避免吸痰管被污染。传统吸痰法：先将吸痰管放到气道深部，从下向上慢慢提起，边提边吸，将痰液吸净。
2 结果
两种吸痰方法临床效果见表1。
3 讨论
气管切开患者失去了上呼吸道对吸入空气的加温加湿这些屏障作用[2]，且气管切开都是危重患者，自身免疫力降低，很容易出现内源性感染。同时由于气管切开的刺激，痰液较多，吸痰作为一种侵入性操作，容易引起肺部感染。本文把传统吸痰法改为新式吸痰法，一是可以延缓和减少肺部感染发生率，笔者所在科从2009年开始应用新式吸痰法给气管切开患者吸痰，1周内没有发生肺部感染，1周后有6例发生感染，而传统的吸痰法在1周内有3例发生肺部感染，1周后有8例发生肺部感染。这是因为新式吸痰法避免了气道上面的痰液粘附于吸痰管被送到气道深部而加重感染的机会；快速将痰液吸净，减少吸痰管反复提插次数而刺激呼吸道黏膜引起损伤导致感染，当插入吸痰管刺激呼吸道黏膜引起患者咳嗽时，痰液冲向上段呼吸道，若不快速吸引，痰液可坠入下段呼吸道，增加感染机会。省时、省力，新式吸痰法可以迅速将痰液吸净，因为边插入边吸引，到气道深部再边提边吸引。更节约原材料，若严格按照无菌原则，每次吸痰若将吸痰管抽出一次更换一次，传统的吸痰法要消耗许多根吸痰管，增加了患者的经济负担。若吸痰管每抽出一次，用无菌纱布块擦拭干净，再用盐水冲净，那么抽出的次数越少 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1992kb)。