微波治疗根尖周病的临床效果观察
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【摘要】 目的：探讨微波治疗根尖周病临床效果的观察。方法：将经确诊的100例急、慢性根尖周炎患者，222颗牙，随机分成两组，微波组47例患者采用微波辐射处理感染根管110颗牙，封药组53例患者采用常规药物消毒处理感染根管112颗牙。治疗期间进行安全性评价，根充3年后复查两组临床疗效进行对照，并做复诊情况分析。结果：治疗期间微波组不适症状明显小于封药组；微波组和封药组3年复查成功率分别为95.5%、94.6%，两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；微波组复诊次数明显少于封药组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微波治疗根尖周病较封药处理，具有快速改善症状、缩短治疗时间、复诊次数少等优点方便实用，远期疗效肯定，值得在临床上推广应用。
【关键词】 根尖周病； 微波； 临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.090
微波技术随着时代正不断地发展，在临床各科的应用中已取得满意的疗效，近年来在口腔方面的应用越来越广泛，其作用也显得越来越重要。在常规根管药物治疗中，消毒药物对人体有不同程度的毒副作用，由于炎症介质和细菌产物的刺激，会引起一定的疼痛，且具有需要多次复诊等缺点。笔者对照观察应用微波技术治疗的47例急、慢性根尖周炎患者，与采用常规药物消毒处理根管治疗的53例急、慢性根尖周炎患者，发现前者临床疗效更加可靠，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床及X线检查确诊为急、慢性根尖周炎、牙髓坏死或有坏疽者，年龄9～62岁。全部入选病例随机分成微波组和封药组，两组均作根管充填。微波组共110颗牙，47例(男25例，女22例)，年龄11～62岁，平均37岁；封药组共112颗牙，53例(男 28例，女 25例)，年龄9～56岁，平均35岁。
1.2 治疗器材及用药 WB-3100普及型台式微波治疗仪，面板采用数码管显示，原装进口松下磁控管，采用微波的频率是2450 MHz，在人体组织表面其作用深度为35 cm，治疗仪输出功率：理疗0～60 W，治疗0～100 W。封药组用药甲醛甲酚合剂、5%甲硝唑、丁香油抗菌素糊剂(地塞米松、甲硝唑、乙酰螺旋霉素等)。
1.3 方法 常规开髓，去除感染坏死牙髓，采用生理盐水与双氧水交替冲洗根管，用根管扩大锉逐号扩锉根管。封药组：常规开髓冲洗根管扩锉后，干燥根管封丁香油抗菌素糊剂；微波组：选择适合根管长度的辐射器置入根管内，启动开关，微波的频率2450 MHz，预置功率40 W，微波治疗每个根管3 s。根管充填：封药组急性期病例开髓开放一次，后封闭药物待症状基本消失后用牙胶尖加碘仿糊剂作常规根管充填，锌汀底永久修补；微波组急性期病例开髓开放待炎症基本缓解消失后，第二次复诊时作一次微波消毒治疗即可常规根管充填(牙胶尖+碘仿糊剂)，锌汀底永久修补。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 安全性评价 观察并记录两组患者的不适症状。
1.4.2 临床疗效标准 治愈：患牙无叩诊痛，无自觉症状，正常行使咀嚼功能，窦管消失，X线检查提示根尖部无阴影或原阴影消失。好转：患牙，无叩诊痛，无自觉症状，正常行使咀嚼功能，窦管消失，X线检查提示根尖部原阴影缩小。失败：患牙肿胀疼痛或瘘管形成，失去正常咀嚼功能，X线检查原无阴影者出现阴影或原阴影进一步扩大。
1.4.3 复诊情况分析标准 通过记录治疗后每颗患牙的复诊次数，统计出微波组和封药组平均每颗患牙的复诊次数进行对比。
1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 16.0对观察的数据进行分析处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不适症状对比 微波组采用微波辐射消毒根管时，患者会烧灼感或轻微疼痛，但瞬间即会消失；封药组采用根管内封入丁香油抗菌素糊剂，患者于1周内于不同程度咬合痛或叩诊痛有42例。
2.2 两组根充3年后复查临床疗效，总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 复诊情况分析 微波组共治疗47例110颗患牙，复诊次数在1～3次之间，平均(1.17±0.4)次；封药组共治疗53例112颗患牙，复诊次数在2～5次之间，平均(2.41±1.3)次，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 根充3年后复查临床疗效对比
组别牙数
(颗)治愈
(颗)好转
(颗)失败
(颗)总有效率(%)
微波组(n=47)110969595.5
封药组(n=53)1128818694.6
3 讨论
以厌氧菌为主体的混合感染是根尖周病感染的主要致病菌，根尖周病治疗的关键是清除根管内混合感染菌丛。常规的药物消毒处理根管的治疗中，消毒根管最有效药物是甲醛甲酚合剂，但其对细胞毒性大，具有较大刺激性，有半抗原特性会引起机体组织免疫性损害。近年来新兴的微波技术应用在口腔方面有着广泛的应用，微波辐射可使细胞膜断面电位发生改变，影响细胞周围离子及电子浓度，引起微生物细胞膜透性改变，细胞由此丧失营养，引起微生物死亡[1]。此外，在微波造成场的作用下，本身存在的内电阻和分子间的摩擦作用可使温度瞬间升高，引起蛋白质变性凝固，最终微生物细胞裂解死亡[2]。由于根管的结构复杂性和特殊解剖形态，要想靠单纯药物消毒的治疗方法难以清除全部根管菌丛。而采用微波辐射消毒根管时，其造成的辐射电场与牙本质小管方向一致，更利于清除小管内的细菌。从临床疗效来看，微波组与封药组根充3年后复查疗效总有效率差异无统计学意义。但微波组采用微波辐射消毒根管时，患者会有烧灼感或轻微疼痛，但瞬间即会消失，无其他不良反应及并发症；封药组机械扩锉加药物消毒处理后根管内封入丁香油抗菌素糊剂 ......
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