乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌38例临床分析
【摘要】 目的：探讨乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及应用价值。方法：选取本院收治的早期乳腺癌患者作为研究对象，观察组38例采取乳腺癌改良根治术，对照组38例采取乳腺癌根治手术，比较两组患者的3年生存率、5年生存率、复发率、平均住院时间以及并发症发生情况。结果：3年生存率、5年生存率方面两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，乳腺癌复发率亦无差别。平均住院时间以及并发症发生情况方面观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：乳腺癌改良根治术联合化疗治疗早期乳腺癌在临床疗效方面与乳腺癌根治术相当，而在缩短住院时间、减少并发症以及提高患者生活质量方面则具有显著优势，临床在严格掌握其手术适应证的情况下，可考虑将其作为早期乳腺癌的首选治疗方法。
【关键词】 乳腺癌改良根治术； 乳腺癌根治术； 早期乳腺癌； 生活质量； 生存率
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，且发病率较高，有逐年上升的趋势，严重威胁着女性的生命健康。手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，常常配合放疗、化疗以及药物治疗等手段对患者进行综合治疗，以达到提高患者生存率的目的。乳腺癌常用的外科治疗方法主要包括根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术，手术范围明显逐步缩小，但其术后功能的恢复以及治疗效果的满意度仍存在着不平衡的现象。因此，选择何种手术方式常成为外科争论和研究的热点[2]，没有一种术式适合各种类型、各个时期的乳腺癌患者。在临床治疗过程中，应根据患者病情进展程度做最适宜选择，以实现疗效的最大化。本院2009年3月-2011年8月对38例早期乳腺癌患者实施了乳腺癌改良根治术，疗效满意，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院收治的早期乳腺癌患者，观察组38例，年龄21～64岁，平均37.5岁。部位与大小：所有患者均为单侧乳腺癌，其中左侧外上象限17例，左侧外下象限6例，左侧内上象限1例，右侧外上象限11例，右侧外下象限2例，右侧内上象限1例；肿瘤距乳晕≥2 cm，肿瘤直径1.2～2.5 cm，平均1.8 cm。分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期11例。病理诊断：浸润性导管癌11例，浸润性小叶癌8例，黏液样癌1例，髓样癌9例，单纯癌7例，腺癌2例。所有患者肿瘤均未发生远处转移。对照组38例，年龄20～66岁，平均38.2岁。部位与大小：所有患者均为单侧乳腺癌，其中左侧外上象限16例，左侧外下象限5例，左侧内上象限1例，右侧外上象限12例，右侧外下象限3例，右侧内上象限1例；肿瘤距乳晕≥2 cm，肿瘤直径1.3～2.2 cm，平均1.7 cm。分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期9例。病理诊断：浸润性导管癌12例，浸润性小叶癌8例，黏液样癌1例，髓样癌8例，单纯癌8例，腺癌1例。所有患者肿瘤均未发生远处转移。两组患者在年龄、肿瘤部位、大小以及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 采取乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy)进行治疗。患者取仰卧位，垫高术侧肩背部，消毒铺巾。根据肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计切口，常选择横形切口或梭形切口，梭形切口与肿瘤边缘的距离≥3 cm，皮瓣厚度0.5～1.0 cm；术中切除胸小肌，保留胸大肌，对患者进行淋巴结清扫，缝合切口；术后予以常规药物治疗；伤口愈合后常规化疗4～6周。
1.2.2 对照组 采取乳腺癌根治术(radical mastectomy)进行治疗。手术切除整个乳房、胸大肌、胸小肌，同时包括腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除[1]。
1.3 随访 术后对所有患者进行随访，术后第1年2个月随访1次，第2年3个月随访1次，第3年6个月随访1次，以后每年1次[2]。随访主要观察患者伤口愈合情况，有无复发，有无转移病灶，并定期对患者进行生活质量调查等。
, http://www.100md.com
1.4 观察及评价指标 统计两组患者的3年生存率、5年生存率及复发率，此外，对两组患者平均住院时间、并发症发生情况进行观察和评估。
1.5 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察对比两组患者的3年生存率、5年生存率及复发率。两组患者均痊愈出院，随访5～8年。观察组3年内死亡4例，3年生存率为89.5%，对照组3年内死亡3例，3年生存率为92.1%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组5年内死亡5例，5年生存率为86.8%，对照组5年内死亡4例，5年生存率为89.5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在随访期内，观察组复发2例，对照组复发2例，复发率均为5.3%。
, 百拇医药
2.2 两组患者住院时间、并发症发生情况比较 观察组住院时间为9～11 d，平均(10.0±1.5)d，对照组住院时间为11～16 d，平均(14.5±1.5)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生皮缘坏死1例，皮下积液2例，并发症发生率为7.9%；对照组术后发生皮缘坏死2例，皮下积液1例，患侧上臂运动障碍2例，并发症发生率为13.2%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
乳腺癌是一种全身性疾病，目前手术治疗仍是其主要治疗方法之一，同时还有辅助化学药物、内分泌、放疗以及生物治疗等手段[3]。随着医学科学诊断技术的提高，以及相关疾病知识的普及，人们对乳腺癌提高了警惕，这一进步对于乳腺癌的早期发现、早期诊断，从而为后续治疗提供保障起到了至关重要的作用[4]。与此同时，外科治疗的手段也在不断进步之中，由传统的乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术逐渐发展至乳腺癌改良根治术，甚至是保乳手术，而手术方式发展、进步的原则和目的则是在保障手术效果的基础上缩小手术范围，减少患者痛苦，改善患者术后功能，提高患者生活质量。乳腺癌改良根治术采用了切除胸小肌，保留胸大肌的手术方法，不仅缩小了手术范围，减少了患者的痛苦，缩短伤口愈合时间，还能够较好地保持患者改善胸廓外形和上臂运动功能，从而提高了患者生活质量，在早期乳腺癌患者的治疗中具有突出优势，越来越受到广大医生和患者的青睐，已成为早期乳腺癌的主要治疗手段[2]。
, http://www.100md.com
本研究对笔者所在医院收治的38例早期乳腺癌患者实施了乳腺癌改良根治术，并联合化疗进行综合治疗，取得了满意的疗效，与同期收治的38例实施乳腺癌根治术患者的临床疗效、平均住院时间以及并发症发生情况等方面进行对比研究，结果显示两组患者3年生存率、5年生存率相当，差异无统计学意义(P>0.05)，复发率亦无差别。而在住院时间以及并发症发生情况方面，实施乳腺癌改良根治术的观察组则展现了巨大优势，不仅明显缩短了患者的住院时间，同时还减少了并发症的发生，在保留患者胸廓功能方面具有突出优势，有效提高了患者的生活质量。
综上所述，乳腺癌改良根治术联合化疗在临床疗效方面与乳腺癌根治术相当，而在减少患者痛苦、缩短住院时间、减少并发症发面具有明显优势，尤其是在避免患者上臂功能障碍、提高患者生活质量方面，能获得更为满意的效果，值得在早期乳腺癌患者中推广应用，临床医生可考虑将其作为早期乳腺癌的首选治疗方法。但在临床应用过程中应注意，该治疗方法并不适合所有的乳腺癌患者，一定要严格掌握其手术适应证，以发挥最佳疗效。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：309-312.
[2] 高峻，施民新.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗一附326例分析[J].中国肿瘤临床与康复杂志，2001，8(3)：68-69.
[3] 佟金学，董新舒，张岂凡，等.乳腺癌改良根治术术式探讨[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：301-302.
[4] Fisher B，Jeong J H，Anderson S，et al.Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radicalmastectomy，total mastectomy，and total mastectomy fol lowed by irradiation[J].N Engl Med，2002，347(152)：567-575.
(收稿日期：2012-08-10) (本文编辑：王曼), 百拇医药(阳瑾)
【关键词】 乳腺癌改良根治术； 乳腺癌根治术； 早期乳腺癌； 生活质量； 生存率
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，且发病率较高，有逐年上升的趋势，严重威胁着女性的生命健康。手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，常常配合放疗、化疗以及药物治疗等手段对患者进行综合治疗，以达到提高患者生存率的目的。乳腺癌常用的外科治疗方法主要包括根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术，手术范围明显逐步缩小，但其术后功能的恢复以及治疗效果的满意度仍存在着不平衡的现象。因此，选择何种手术方式常成为外科争论和研究的热点[2]，没有一种术式适合各种类型、各个时期的乳腺癌患者。在临床治疗过程中，应根据患者病情进展程度做最适宜选择，以实现疗效的最大化。本院2009年3月-2011年8月对38例早期乳腺癌患者实施了乳腺癌改良根治术，疗效满意，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院收治的早期乳腺癌患者，观察组38例，年龄21～64岁，平均37.5岁。部位与大小：所有患者均为单侧乳腺癌，其中左侧外上象限17例，左侧外下象限6例，左侧内上象限1例，右侧外上象限11例，右侧外下象限2例，右侧内上象限1例；肿瘤距乳晕≥2 cm，肿瘤直径1.2～2.5 cm，平均1.8 cm。分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期11例。病理诊断：浸润性导管癌11例，浸润性小叶癌8例，黏液样癌1例，髓样癌9例，单纯癌7例，腺癌2例。所有患者肿瘤均未发生远处转移。对照组38例，年龄20～66岁，平均38.2岁。部位与大小：所有患者均为单侧乳腺癌，其中左侧外上象限16例，左侧外下象限5例，左侧内上象限1例，右侧外上象限12例，右侧外下象限3例，右侧内上象限1例；肿瘤距乳晕≥2 cm，肿瘤直径1.3～2.2 cm，平均1.7 cm。分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期9例。病理诊断：浸润性导管癌12例，浸润性小叶癌8例，黏液样癌1例，髓样癌8例，单纯癌8例，腺癌1例。所有患者肿瘤均未发生远处转移。两组患者在年龄、肿瘤部位、大小以及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 采取乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy)进行治疗。患者取仰卧位，垫高术侧肩背部，消毒铺巾。根据肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计切口，常选择横形切口或梭形切口，梭形切口与肿瘤边缘的距离≥3 cm，皮瓣厚度0.5～1.0 cm；术中切除胸小肌，保留胸大肌，对患者进行淋巴结清扫，缝合切口；术后予以常规药物治疗；伤口愈合后常规化疗4～6周。
1.2.2 对照组 采取乳腺癌根治术(radical mastectomy)进行治疗。手术切除整个乳房、胸大肌、胸小肌，同时包括腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除[1]。
1.3 随访 术后对所有患者进行随访，术后第1年2个月随访1次，第2年3个月随访1次，第3年6个月随访1次，以后每年1次[2]。随访主要观察患者伤口愈合情况，有无复发，有无转移病灶，并定期对患者进行生活质量调查等。
, http://www.100md.com
1.4 观察及评价指标 统计两组患者的3年生存率、5年生存率及复发率，此外，对两组患者平均住院时间、并发症发生情况进行观察和评估。
1.5 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察对比两组患者的3年生存率、5年生存率及复发率。两组患者均痊愈出院，随访5～8年。观察组3年内死亡4例，3年生存率为89.5%，对照组3年内死亡3例，3年生存率为92.1%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组5年内死亡5例，5年生存率为86.8%，对照组5年内死亡4例，5年生存率为89.5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在随访期内，观察组复发2例，对照组复发2例，复发率均为5.3%。
, 百拇医药
2.2 两组患者住院时间、并发症发生情况比较 观察组住院时间为9～11 d，平均(10.0±1.5)d，对照组住院时间为11～16 d，平均(14.5±1.5)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生皮缘坏死1例，皮下积液2例，并发症发生率为7.9%；对照组术后发生皮缘坏死2例，皮下积液1例，患侧上臂运动障碍2例，并发症发生率为13.2%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
乳腺癌是一种全身性疾病，目前手术治疗仍是其主要治疗方法之一，同时还有辅助化学药物、内分泌、放疗以及生物治疗等手段[3]。随着医学科学诊断技术的提高，以及相关疾病知识的普及，人们对乳腺癌提高了警惕，这一进步对于乳腺癌的早期发现、早期诊断，从而为后续治疗提供保障起到了至关重要的作用[4]。与此同时，外科治疗的手段也在不断进步之中，由传统的乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术逐渐发展至乳腺癌改良根治术，甚至是保乳手术，而手术方式发展、进步的原则和目的则是在保障手术效果的基础上缩小手术范围，减少患者痛苦，改善患者术后功能，提高患者生活质量。乳腺癌改良根治术采用了切除胸小肌，保留胸大肌的手术方法，不仅缩小了手术范围，减少了患者的痛苦，缩短伤口愈合时间，还能够较好地保持患者改善胸廓外形和上臂运动功能，从而提高了患者生活质量，在早期乳腺癌患者的治疗中具有突出优势，越来越受到广大医生和患者的青睐，已成为早期乳腺癌的主要治疗手段[2]。
, http://www.100md.com
本研究对笔者所在医院收治的38例早期乳腺癌患者实施了乳腺癌改良根治术，并联合化疗进行综合治疗，取得了满意的疗效，与同期收治的38例实施乳腺癌根治术患者的临床疗效、平均住院时间以及并发症发生情况等方面进行对比研究，结果显示两组患者3年生存率、5年生存率相当，差异无统计学意义(P>0.05)，复发率亦无差别。而在住院时间以及并发症发生情况方面，实施乳腺癌改良根治术的观察组则展现了巨大优势，不仅明显缩短了患者的住院时间，同时还减少了并发症的发生，在保留患者胸廓功能方面具有突出优势，有效提高了患者的生活质量。
综上所述，乳腺癌改良根治术联合化疗在临床疗效方面与乳腺癌根治术相当，而在减少患者痛苦、缩短住院时间、减少并发症发面具有明显优势，尤其是在避免患者上臂功能障碍、提高患者生活质量方面，能获得更为满意的效果，值得在早期乳腺癌患者中推广应用，临床医生可考虑将其作为早期乳腺癌的首选治疗方法。但在临床应用过程中应注意，该治疗方法并不适合所有的乳腺癌患者，一定要严格掌握其手术适应证，以发挥最佳疗效。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：309-312.
[2] 高峻，施民新.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗一附326例分析[J].中国肿瘤临床与康复杂志，2001，8(3)：68-69.
[3] 佟金学，董新舒，张岂凡，等.乳腺癌改良根治术术式探讨[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：301-302.
[4] Fisher B，Jeong J H，Anderson S，et al.Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radicalmastectomy，total mastectomy，and total mastectomy fol lowed by irradiation[J].N Engl Med，2002，347(152)：567-575.
(收稿日期：2012-08-10) (本文编辑：王曼), 百拇医药(阳瑾)