老年男性睾酮水平与代谢综合征的关系(2)
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参见附件。
1.2.2 MS分组标准 采用2005年国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征诊断标准:中心性肥胖(亚洲男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm为基本条件),合并以下4项指标中任意2项:(1)甘油三酯(TG)水平升高:150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗;(2)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<40 mg/dl(0.9 mmol/L),女性<50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗;(3)血压升高:收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;(4)空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。
1.2.3 标本采集及检测方法 受检者均空腹12 h后采血,使用日本日立7600型全自动生化仪测定甘油三酯、高密度脂蛋白、空腹血糖,采用放射免疫法测定血清睾酮、雌二醇、空腹胰岛素。
1.2.4 胰岛素抵抗的评价 HOMA-IR来评价胰岛素敏感性,即胰岛素抵抗(HOMA-IR)=空腹胰岛素(FINS)(mU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22.5。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,多组比较采用单因素方差分析,睾酮与其他指标的相关性采用Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组年龄、血压比较差异无统计学意义(P>0.05)。除HDL-C水平MS组低于NMS组外,余项指标MS组均明显高于NMS组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组性激素水平比较 MS组睾酮水平明显低于NMS组,而雌二醇/睾酮显著高于NMS,比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 MS组和NMS组的性激素水平(x±s)
组别 睾酮(nmol/L) 雌二醇(nmol/L) 雌二醇/睾酮
MS组(n=72) 6.32±2.82 0.14±0.05 0.012±0.005
NMS组(n=61) 15.36±5.32 0.14±0.03 0.007±0.004
2.3 代谢综合征组分数目和睾酮水平的比较 根据MS组分的个数分为四组,1组(0组分)、2组(1组分)、3组(2组分)、4组(≥3组分),其中1、2、3组均为NMS患者,4组包括MS患者及具有3项以上组分但腰围<90 cm的NMS患者。其睾酮值分别为(16.32±4.82)nmol/L、(15.46±3.32)nmol/L、(13.28±4.36)nmol/L、(7.28±4.42)nmol/L。可见,随着MS组分增多,睾酮水平渐下降,其中4组睾酮水平明显低于其余各组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 睾酮与年龄及MS部分指标的相关性分析 MS组睾酮水平与年龄、腰围、体重指数、TG、HOMA-IR成负相关,与HDL-C正相关;在NMS组中,睾酮水平与年龄、腰围呈负相关。见表3。
3 讨论
随着经济社会的发展,人口老龄化以及生活方式的改变,代谢综合征的发病率急剧升高。代谢综合征的病因和发病机制尚未完全阐明,大多数学者认为是复杂的遗传因素及多种环境因素相互作用的结果。近年来,关于性激素与MS间关系的研究备受关注,尤其是男性睾酮水平与MS有密切关系。Laaksonen等[3]在包括1896例男性的研究中发现,其中345例男性代谢综合征患者游离睾酮下降11%,低睾酮出现MS的概率比正常者高3.5倍,睾酮水平不仅与MS各组成成分有关,而且与MS本身也密切相关。Blouin等[4]的研究结果表明,代谢综合征3个组分以下的男性患者睾酮水平较高,而患3个或者3个以上代谢综合征组分的男性患者睾酮水平较低。Kaplan等[5]的研究亦显示,代谢综合征患者中组分数目和总睾酮水平之间存在着明确的负相关。本研究结果显示,与NMS组老年男性相比,MS组老年男性患者睾酮水平明显下降,且随着MS组分增多,睾酮水平逐趋下降,其中4组(≥3组分)患者中睾酮水平明显低于其余各组,提示老年男性睾酮水平与MS患病密切相关。
睾酮水平下降不仅直接作用于代谢综合征本身,而且与胰岛素抵抗、肥胖、血脂紊乱和高血压独立相关,进而间接影响代谢综合征的发生。胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节,它通过各种直接或间接因素引起血糖、血压和血脂的变化。睾酮可以抑制脂蛋白酯酶活性、增加脂肪的分解和利用、减少腹部脂肪堆积,同时睾酮分泌尚可以降低循环的非芳香化脂肪酸而改善胰岛素敏感性。内脏脂肪细胞不仅是储能功能器官同时有着重要的内分泌功能,脂肪细胞产生大量的炎症因子,如游离脂肪酸、肿瘤坏死因子、瘦素、抵抗素、纤维酶原积活物抑制因子1等,这些因子与胰岛素抵抗、血管炎症、动脉硬化密切相关。在肥胖男性患者中,可能是外周组织中在芳香化酶作用下雄激素向雌激素转换增加,故睾酮水平下降而雌二醇/睾酮比值升高[6-7] ......
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