AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折(1)
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【摘要】 目的:评估AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效。方法:将本院2010年7月-2011年10月收治的68例TossyⅢ型肩锁关节脱位与NeerⅡ型锁骨远端骨折随机分为两组,每组34例,分别采用锁骨钩钢板(试验组)和传统手术(对照组)治疗。统计并比较AO锁骨钩钢板与传统手术方法治疗对患者肩锁关节功能恢复与术后并发症发生率的影响。结果:试验组肩关节功能恢复优良率为97.06%,对照组优良率为85.29%,试验组肩关节功能恢复显著优于对照组(P<0.05);试验组术后并发症发生率为2.94%,对照组并发症发生率为29.41%,与传统手术方法相比,AO锁骨钩钢板治疗可明显改善患者预后。结论:AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,创伤小,肩锁关节功能恢复良好,术后并发症发生率低,可早期行功能锻炼,值得推广。
【关键词】 AO 锁骨钩钢板; 肩锁关节脱位; 锁骨远端骨折
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.017
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是日常生活中较常见的损伤,由于患者肩锁关节稳定性结果被破坏,受损部位手术固定较为棘手[1]。传统内固定治疗时,虽然操作简便,但由于肩锁关节部位受到强大的拉应力,易导致固定不牢,内固定效果不佳[2]。AO锁骨钩钢板内固定方法的出现为其治疗,特别是伴随喙锁韧带损伤的TossyⅢ型肩锁关节脱位与NeerⅡ型锁骨远端骨折患者治疗提供了新的途径[3]。本院将2010年7月-2011年10月收治的68例TossyⅢ型肩锁关节脱位与NeerⅡ型锁骨远端骨折患者进行回顾性分析,现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年7月-2011年10月本院收治的68例TossyⅢ型肩锁关节脱位与NeerⅡ型锁骨远端骨折患者分别采用AO锁骨钩钢板(试验组)及传统内固定方法(对照组包括克氏针或联合张力带固定,螺钉固定)治疗。试验组34例,其中男19例,女15例,年龄16~68岁,平均(34.1±6.2)岁,TossyⅢ型肩锁关节脱位14例,NeerⅡ型锁骨远端骨折20例;对照组34例,其中男18例,女16例,年龄17~65岁,平均(33.2 ±6.9)岁,TossyⅢ型肩锁关节脱位16例,NeerⅡ型锁骨远端骨折18例。两组性别,年龄及骨折分型上差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均无神经血管损伤。
1.2 手术方法 采用颈浅丛加臂丛麻醉或全麻,充分暴露锁骨骨折端或脱位关节面,清除关节内积血或破碎软骨盘,直视下复位肩锁关节,将钩钢板尖端紧贴肩锁关节后方插入肩峰下。钢板的其余部分与锁骨紧贴,拧入相应的皮质骨螺钉,用吸收缝合线缝合肩锁关节囊,喙锁韧带和肩锁韧带。术后三角巾悬吊患肢,1周后开始做肩部旋转,小角度前后方向钟摆样功能锻炼,3周后可以逐渐恢复患侧肩关节各项功能锻炼。传统手术组采用克氏针或联合张力带固定,螺钉固定治疗。
1.3 疗效评价标准 记录两组患者术后肩锁关节功能恢复情况与统计术后并发症率。肩关节功能恢复评定标准根据Lazzcano评定法进行综合评估[4],优:解剖复位,患肢外观正常无畸形,肩关节功能活动自如,X线片示肩锁或喙锁关节间隙正常或锁骨远端骨折已完全愈合。良:肩部无明显畸形,患肢肩关节活动略受限,劳累后有不适或轻微疼痛,X线片示肩锁或喙锁关节间隙正常或骨折愈合。差:患肩部患者肩峰端高突,肩关节功能活动障碍,疼痛明显,X线片示肩锁关节面间隙模糊,骨折处呈骨不连状态。
1.4 统计学处理 各参数使用SPSS 18.0软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较 AO锁骨钩钢板组(试验组)平均手术时间为(47.2±5.1)min,住院时间为(7.3±2.7)d,骨骼愈合时间为(66±13)d;传统手术组(对照组)平均手术时间为(73.4±8.2)min,住院时间为(12.1±6.8)d,骨骼愈合时间为(89±23)d 。两组比较,试验组指标明显优于对照组,见表1。
表1 两组手术指标比较(x±s)
组别 手术时间 (min) 住院时间(d) 骨骼愈合时间(d)
试验组(n=34) 47.2±5.1 7.3±2.7 66±13
对照组(n=34) 73.4±8.2 12.1±6.8 89±23
t值 7.23 5.27 2.3
P值 0.014 0.028 0.047
2.2 两组肩关节功能恢复情况 肩关节功能恢复情况根据Lazzcano评定法进行综合评估,对患者关节功能恢复情况分为优、良、差三个等级。试验组优良率为97.06%,对照组优良率为85.29%,试验组肩关节功能恢复显著优于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。
表2 两组肩关节功能恢复情况 例(%)
组别 优 良 差 优良率
试验组(n=34) 21(61.76) 12(35.29) 1(2.94) 33(97.06)*
对照组(n=34) 15(44 ......
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