雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床应用研究
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【摘要】 目的:研究雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床应用效果。方法:收集近期于本院治疗的112例胃食管反流疾病患者,随机分成两组,对照组和实验组,各56例。实验组同时服用雷贝拉唑钠肠溶片,对照组联合枸橼酸莫沙比利片治疗,比较两组临床疗效。结果:连续治疗4周后,实验组显效率、总有效率分别为69.6%、98.2%,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组复发率为14.3%,显著低于对照组(P<0.05)。两组均无严重的不良反应。结论:雷贝拉唑与莫沙必利结合治疗胃食管反流病,临床效果更优,降低了治疗后的复发率。
【关键词】 雷贝拉唑; 莫沙必利; 胃食管反流病
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.033
胃反流性食管炎(Gastro-Esophageal Reflux Disease,GERD)是由于食管括约肌发生功能障碍,导致胃蛋白酶、胃酸等胃部内容物反流进入食管而导致食管黏膜炎症反应一种病症[1]。临床上多采用单纯促动力或抑酸制剂治疗[2]。本组研究中,采用雷贝拉唑与莫沙比利联合对GERD进行治疗,并与单纯抑酸制剂治疗对照组进行比较,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 GERD患者112例,男70例,女42例,年龄23~65岁,平均(42.5±12.8)岁。将112例GERD患者按数字表格法,随机分成两组,对照组和实验组,各56例。患者均有明显的反流症状,内镜下观察到的GERD的表现包括:食管黏膜充血、破损和糜烂;B超、心电图、胸片等排除了胆道、心、肺等统疾病变;且按GERD洛杉矶分级标准,共分成4级,其中,A级48例,B级3l例,C级17例,D级16例。两组平均年龄、性别比例、内镜分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 患者均接受基本的药物治疗及健康指导。实验组同时服用雷贝拉唑钠肠溶片,10 mg/片,2次/d;枸橼酸莫沙比利片(江苏正源药业有限公司), 5 mg/片,3次/d;对照组用奥美拉唑肠溶胶囊 (阿斯利康制药有限公司),20 mg/胶囊,3次/d;枸橼酸莫沙比利片用量用法与实验组一致。
1.3 疗效判断标准 连续治疗4周后胃镜复查。根据患者胃镜下观察及临床症状改善进行评定,(1) 显效:患者嗳气、反酸症状全部消失,胃镜观察食管黏膜正常。(2) 有效:患者嗳气、反酸症状基本消失,胃镜观察食管黏膜病变较面积较治疗前减小一半。(3) 无效:治疗无效即患者反酸、嗳气等症状未显著缓解,胃镜观察食管黏膜病变较面积较治疗前缩小在1/2以下[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理 统计数据均使用Windows SPSS 17.0软件计算分析,计量资料均以(x±s)表达,采用t检验,计数资料使用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗4周后两组临床疗效及复发率 连续治疗4周后,实验组临床治疗显效率、总有效率分别为69.6%、98.2%,明显优于对照组的44.6%、89.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组复发率为14.3%,显著低于对照组的23.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 连续治疗4周后两组临床疗效及复发率比较 例(%)
组别 显效 有效 无效 总有效率 复发率
对照组(n=56) 25(44.6) 25(44.6) 6(10.7) 50(89.3) 13(23.2)
实验组(n=56) 39(69.6) 16(28.6) 1(1.8) 55(98.2)* 8(14.3)*
*与对照组比较,P<0.05
2.2 不良反应 治疗后2中周内,实验组2例有轻微的腹泻,1例出现应激性头晕;对照组1例腹泻。两组均未采取对症处理措施,症状自行缓解。两组治疗后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
有关GERD的流行病学调查显示四川地区胃病患者中,GERD发生率高达10.2%、 7.8%。GERD是多种因素诱发的一种消化道动力疾病,主要原因包括:食道对反流物的清除能力降低,食管抗反流的防御能力降低;反流物中的蛋白酶及胃液对食管黏膜攻击力提高;食管局部敏感性增强[4-5]。
目前GERD的主要治疗包括促胃肠动力、抑酸药物等。本组中,笔者采用抑酸药雷贝拉唑联合胃肠动力药莫沙必利治疗[6]。其中,雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂,与奥美拉唑等第一代质子泵抑制剂相比,雷贝拉唑具有起效快、抑酸效力更强等特点,雷贝拉唑能长期维持胃内酸碱值在4以上,减小胃酸反流的时间间隔,降低胃内容物对食道黏膜的刺激作用,降低溃疡、糜烂发生,加速的食管黏膜的愈合。莫沙必利是近年来应用广泛的一种促胃肠动力药,莫沙必利可与胃肠道平滑肌细胞上的5-HT4受体高度选择性结合,并促进乙酰胆碱的释放,提高胃肠动力并增强括约肌压力,达到增强食管蠕动,降低反流发生的目的。研究显示,在改善食管蠕动同时,莫沙必利对人体胃酸分泌无显著的影响。
本组研究中,雷贝拉唑与莫沙比利联合实验组连续治疗4周后,实验组患者临床治疗后,显效率、总有效率分别为69.6%、98.2%,明显优于对照组。实验组复发率14.3%,显著低于对照组的23.2%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。而两组均无严重不良反应。说明雷贝拉唑与莫沙比利联合在GERD治疗中,不会增加不良反应发生率。总之,结合相关的文献报道,笔者认为,雷贝拉唑与莫沙必利联合对GERD的治疗在显效率及总有效率方面效果显著,显著减低了复发率。笔者推测,若配合硫糖铝等药物联合使用,使其与糜烂、溃疡面上的蛋白相结合,形成带电荷屏障,可阻止食管黏膜被胃蛋白酶及胃酸被侵蚀,进一步提高治疗效果 ......
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