疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝265例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术的手术操作要点及临床疗效。方法:回顾分析本院2008年8月-2011年12月行疝环充填式无张力疝修补术共265例的临床资料,探讨其疗效。结果:手术时间为40~60 min,平均45 min,所有患者均手术顺利,伤口一期愈合,无一例切口感染,术后阴囊水肿11例,尿潴留69例。术后随访2~24个月,无复发。结论:疝环充填式无张力疝修补术具有手术过程简单、手术时间短、痛苦小、术后恢复快、并发症少、复发率低的优势,且可在局麻下施术,目前其已成为腹股沟疝修补安全有效的手术方式。
【关键词】 疝; 腹股沟疝; 疝环充填式无张力疝修补术
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.036
腹股沟疝是普外科常见病,自上世纪八十年代美国医师Rutkow和Rubbims[1]开展疝环充填式无张力疝修补术以来,因其手术过程简单,术后恢复快,复发率低,切口疼痛轻等优点,已成为近年来发展最快的术式。该术式已在临床工作中广泛开展,被广大的外科医师所接受。本院普外科于2008年8月-2011年12月施行265例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,取得了满意的效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组265例患者中,男256例,女9例,年龄19~83岁,平均51岁。腹股沟斜疝200例,直疝60例,股疝5例,按照中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组的分型方法[2]:Ⅰ型30例,Ⅱ型200例,Ⅲ型25例,Ⅳ型10例。
1.2 手术方法 164例采用连续硬膜外麻醉,101例采用局部神经阻滞麻醉。采用美国Bard公司生产的定型产品。取腹股沟区斜行切口平均长约5 cm,切开皮肤、皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜,注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经,游离精索后于精索前内侧找出疝囊并予以游离,如果疝囊较小,则直接游离疝囊至疝囊颈,如果疝囊较大则横行切断疝囊,远端开放,近端缝闭,近端缝合后游离至疝囊颈。用伞形充填塞尖端将疝囊内翻顶入疝环,网塞内瓣与腹横筋膜固定缝合2~3针,将平片置于精索后,远端超过耻骨结节2 cm,可以不固定,若担心补片卷曲移动,可将平片边缘与腹股沟韧带和联合肌腱用不可吸收缝线缝合固定2~3针,逐层缝合切口,注意缝合后外环口可通过食指尖,以免卡压精索致阴囊水肿。
2 结果
本组病例手术过程中麻醉满意,局麻患者术中有轻度牵拉感,无明显疼痛不适,手术过程均顺利,手术时间为40~60 min,平均45 min,局部神经阻滞麻醉患者,手术后即可下床活动,硬膜外麻醉者术后6 h麻醉恢复后即可下床活动,术后切口疼痛轻,少数耐受性差者使用止痛药物,所有患者术中均未放置导尿管,应用硬膜外麻醉者,术后部分患者出现尿潴留,给予导尿后缓解。术后切口常规盐袋压迫,11例出现阴囊水肿,经阴囊垫高及理疗,5~7 d阴囊消肿,均无皮下积液、积血,无切口感染。本组患者住院时间为5~7 d,平均6 d,2周后可以从事一般体力活动。265例患者随访2~24个月,平均13个月,无一例复发,无疼痛及异物感。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见病、多发病,患者多为老年人,多合并有其他疾病,如高血压、糖尿病、前列腺增生、便秘、气管炎等,在围手术期要注意患者全身情况,治疗并存疾病,以确保患者安全,糖尿病患者,应用胰岛素控制血糖,高血压患者,则应用药物控制好血压。
3.1 手术方法 传统的疝修补术是将不同层次、不同组织强行缝合到一起,缝合后有张力,组织愈合差,而张力缝合是术后切口疼痛和疝复发的主要因素,因术后患者需要较长时间卧床休息,不能早期恢复正常活动。尤其对于嵌顿疝,由于组织水肿,张力缝合容易使组织撕裂导致手术失败、疝复发,无法行传统的疝修补术。因此以往人们不主张嵌顿疝修补而待二期手术,而疝环充填式无张力疝修补术由于符合人的生理解剖,是目前公认的较为科学的术式,应用充填塞闭合内环,可使腹腔内压力分散向不同的方向,且应用补片加强腹股沟管后壁,保留了正常的解剖层次,并且无张力,术后切口疼痛轻,可早期下床活动,恢复快,复发率低,对于腹股沟嵌顿疝,若切口污染轻,一期行疝环充填式无张力疝修补,可免除患者二次手术,减轻了患者的痛苦和经济负担。
3.2 疝环充填式无张力疝修补术的特点 (1)手术过程简单,步骤少,容易掌握,安全性高,手术切口较短,平均长约5 cm,手术时间短,术中出血少。(2)术后恢复快,本组患者,局麻患者术后即可下床活动,硬膜外麻醉者术后6 h麻醉恢复后即可下床活动,术后2周可从事一般的体力活动,3个月后恢复正常活动。(3)术后疝复发率低,据文献报道术后疝复发率<1%,本组暂无疝复发。(4)术后并发症少,本组患者无术后疼痛及睾丸萎缩等。
3.3 手术注意事项 (1)儿童疝及嵌顿疝疝内容物已发生绞窄时慎用人工补片[3]。(2)要求手术时疝囊须高位游离,可于疝囊颈部切开腹横筋膜,游离腹膜前间隙,根据疝环口大小选择大小合适网塞,网塞大时可剪除部分花瓣。(3)中小疝囊多可完整剥离,疝囊较大或复发疝可于疝囊中间横断后,近端缝闭,远端敞开,疝囊底部可部分切除,术中要彻底止血,防止术后阴囊积血积液。(4)该术式腹股沟管不需过分游离,能将补片铺平即可。(5)手术时将网塞置入腹膜前间隙,内瓣与周围组织缝合固定[4],补片可不予以固定,但下端需超过耻骨结节2 cm,若担心补片卷曲移位,周缘予以缝合固定几针即可,不可缝合在耻骨结节骨膜上,以免造成术后疼痛,因术中缝合少,术后多无疼痛。
综上所述,疝环充填式无张力疝修补术具有手术过程简单、手术时间短、痛苦小、术后恢复快、并发症少、复发率低的优势,且可在局麻下施术,目前其已成为腹股沟疝修补安全有效的手术方式 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1950kb)。