UF-1000i尿沉渣分析仪在真菌性尿路感染中的应用(2)
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参见附件。
1.4.3 人工显微镜检查 取清洁中段尿一滴于清洁玻片,待干后经革兰染色,油镜下检查真菌。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学处理和分析。
2 结果
2.1 真菌计数与真菌培养结果的相关性,分析UF-1000i真菌数量检测与真菌培养结果相关性见图1。以真菌培养结果为金标准,AOC曲线下面积为0.997时,真菌最佳诊断临界值为85.10个/μl,用该值诊断真菌性尿路感染的灵敏度为0.9678,特异度为0.9757,阳性预测值为0.8571,阴性预测值为0.9950;当诊断临界值为161.55个/μl时,诊断真菌性尿路感染的特异度为100%,以此11.34%(27/237)的样本可以快速初筛为真菌性尿路感染;当临界值为30.15个/μl时,初筛真菌性尿路感染的阴性预测值为100%,以此83.54%(198/237)的样本可以快速排除真菌引起的尿路感染。
图1 真菌计数诊断真菌性尿路感染的AOC曲线
2.2 UF-1000i真菌计数与人工显微镜镜检的结果 在31例真菌培养阳性的标本中,人工显微镜检查阳性23例;这23例阳性标本均为UF-1000i检测阳性(以161.55个/μl 为UF-1000i真菌计数诊断尿路真菌感染的临界值)。
3 讨论
在UF-1000i的尿沉渣通道中,由于真菌有典型的细胞核(含有RNA和DNA),易被荧光染料着色,发出较强的荧光强度,被仪器所检测;同时,通过检测其前向散射光强度反应其面积大小;形成的散点图介于红细胞与白细胞之间[3]。
UF-1000i检测真菌也存在着假阳性的现象,这是由于尿路感染患者中,一部分破碎的白细胞由于其前向散射光强度与真菌相似,同时破碎的白细胞胞膜不完整,较易将荧光染料渗透进细胞内,与破碎的细胞核结合后发出的较强荧光强度也与真菌相似,因此,这种破碎的白细胞在散点图上与真菌散点易发生交叉而被仪器误认为真菌,导致UF-1000i真菌计数的假性增高。
尽管有假阳性的存在,但通过笔者统计,在仪器计数真菌大于161.55个/μl时,对真菌性尿路感染的诊断特异度可达到100%,由此可有11.34%的标本快速初筛为真菌性尿路感染,为临床及时用药节约了时间。同时当仪器计数真菌数小于30.15个/μl时,有83.54%的标本可快速的排除真菌性尿路感染。
在真菌培养阳性的31例标本中,人工镜检和UF-1000i检测双阳性标本23例,人工镜检的特异性较高,但易造成漏检(8/31),UF-1000i对真菌性尿路感染的灵敏度要比人工镜检高,且迅速、简单,UF-1000i检测阳性的标本结合人工镜检则可迅速诊断真菌性尿路感染。
总之,UF-1000i尿沉渣分析仪测定真菌虽然有假阳性的存在,但对诊断真菌性尿路感染具有快速、简便、费用低等优点,对真菌性尿路感染可以起到快速过筛的作用,结合直接显微镜检查[4],更能确认真菌的存在,为临床治疗缩短了时间,也为临床早期用药提供了依据。
参考文献
[1] 陈中举, 李丽, 张蓓,等.2059株中段尿分离菌的分布及耐药性分析[J] ......
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