糖尿病患者血清载脂蛋白变化与血脂分析的临床意义
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【摘要】 目的:探讨糖尿病患者血清载脂蛋白的变化与血脂分析的临床意义。方法:对糖尿病患者的血脂及载脂蛋白进行检测并与正常对照组比较。结果:糖尿病患者的血清中抗动脉粥样硬化因子高密度脂蛋白及APOA1/APOB比值明显低于正常人(P<0.05或P<0.01)。而致动脉粥样硬化因子总胆固醇、甘油三酯,低密度脂蛋白及APOB显著高于正常人(P<0.01)。结论:糖尿病患者已具备了引发动态粥样硬化性心血管疾病的生物化学基础。APOA1/APOB比值降低是糖尿病并发症的一个值得重视的指标。
【关键词】 糖尿病; 动脉粥样硬化; 血清载脂蛋白; 总胆固醇; 甘油三酯; 高密度脂蛋白; 低密度脂蛋白
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.065
糖尿病除糖代谢紊乱外,还有明显的脂类代谢异常。动脉粥样硬化(AS)是糖尿病最常见的并发症之一。血清载脂蛋白APOA1和APOB的异常改变对预示和判定AS性心血管疾病是有特异性的生物化学指标[1-5]。为探讨糖尿病与血清脂质及载脂蛋白的关系和对AS的影响,以便找出DM脂质代谢紊乱的早期发现指标,笔者将80例DM患者的血脂、APOA1和APOB水平与健康人进行对照,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病组80例,男36例,女44例,年龄38~70岁,均为笔者所在医院门诊和住院的糖尿病患者。对照组80例,男40例,女40例,年龄40~68岁,均为在笔者所在医院体检的健康人。
1.2 方法 取受检者晨起空腹(禁食12 h)静脉血,分离血清。空腹血糖(GS)用过氧化物酶法、血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)用酶法测定,高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)用直接法测定。试剂均由北京利德曼生化技术有限公司提供。血清载脂蛋白APOA1及APOB采用免疫透射比浊法,试剂由浙江东欧生物工程有限公司提供。使用日产7170全自动生化分析仪检测。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0 for windows统计软件包进行统计学处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
DM组TCH、TG、LDL、APOB明显高于对照组(P<0.01),而HDL、APOA1、APOA/APOB低于正常对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。
3 讨论
DM患者血清和载脂蛋白与正常人相比有明显的改变,提示糖尿病患者糖代谢紊乱引起了脂肪代谢紊乱,且起有重要作用。本实验结果证实:DM组TG显著高于正常人对照组,其原因为,高血糖血症使肝脏合成TG过多过快,而不能及时清除,故发生内源性高TG。TG主由极低密度脂蛋白(VLDL)携带,糖尿病TG增高反映VLDL增高,而LDL大部分是由VLDL降解而来。
本组DM患者HDL显著低于对照组,因HDL是胆固醇转运过程中起重要作用的物质,能清除脂质在血管壁内的沉积,将其转移入肝而随胆汁排除,对AS性心血管疾病有保护作用。
血清载脂蛋白APOA1和APOB分别是血浆HDL和LDL的主要载体蛋白,故血浆中APOA1和APOB含量分别反映HDL和LDL的水平。APOA1是卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活化剂,该酶能使胆固醇转变成胆固醇,促进TCH的运输及调节HDL代谢。因此,APOB1是防止AS的保护因子,与心血管疾病呈负相关。APOB是LDL的主要载体蛋白[6-8],占LDL中载脂蛋白的98%,在运输内源性胆固醇和TG及LDL的代谢中起重要作用,能促进AS的形成,与心血管疾病呈正相关。
在病理状态中,HDL和LDL所携带的TCH含量是可变的,且易受外界因素(如饮食、药物)影响,而载脂蛋白却不然。因此,APOA1及APOB的量更能可靠的反映HDL和LDL的多少。值得注意的是,APOA1/APOB比值降低是诊断AS的重复指标,较APOA1和APOB单项指标更有意义。因此,观察载脂蛋白的变化,对于糖尿病患者防止心血管疾病发生具有重要意义。
参考文献
[1] 孙素媛.A1b、TRF、al-MG联合检测在糖尿病肾病中的诊断价值[J].中国当代医药,2010,16(18):71-72.
[2] 徐向前,潘长玉,田慧,等.WHO及美国糖尿病学会糖尿病诊断标准在老年人群中应用的分析和评估[J] ......
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