脑外伤患者肺部感染护理对策的探讨
【摘要】 目的：探讨脑外伤患者并发肺部感染的护理对策。方法：回顾分析2009年3月-2011年9月本院神经外科收治的脑外伤合并肺部感染患者，探讨感染原因及护理对策。结果：经过治疗，患者平均GCS得分升至(7.3±2.1)，而护理后3 d、5 d、7 d其GCS评分为(8.1±2.3)、(8.8±3.2)和(9.7±3.5)，护理干预后其GCS评分明显高于护理干预前(P<0.05)，且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高。结论：实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，能够有效提高脑外伤合并肺部感染患者的预后，在临床中应加以推广。
【关键词】 脑外伤； 肺部感染； 病因； 护理
外伤中，颅脑损伤是最常见且病情最危重的伤情，由于昏迷及长时间卧床造成的生理机能下降、无法有效排痰等，导致病原菌侵入、繁殖，极易并发肺部感染，其发病率高达78.9%，严重威胁患者的生命安全[1]。对病因的严格分析及针对性的术后护理是保证患者预后的关键，为探讨患者感染原因及护理对策，本院对过往2年间神经外科收治的患者进行回顾分析，现将分析过程与结论阐述如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院于2009年3月-2011年9月收治的64例脑外伤合并肺部感染患者进行回顾分析，所有患者均为颅脑外伤并经肺部感染诊断标准确诊[2]，其中男44例，女20例，年龄18～69岁，平均(46.1±11.8)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分，平均(4.9±1.2)分；致伤原因：车祸撞伤36例，坠跌落伤24例，其他原因4例；损伤类型：颅内出血12例，复合伤4例，其他(颅脑损伤等)50例。GCS评分标准：(1)睁眼反应，无反应计1分，刺痛睁眼计2分，呼唤睁眼计3分，自动睁眼计4分；(2)语言反应，不能发声计1分，只能发声计2分，语无伦次计3分，回答错误计4分，回答正确计5分；(3)运动反应，不能活动计1分，刺痛肢伸计2分，刺痛肢曲计3分，躲避刺痛计4分，刺痛定位计5分，遵嘱活动计6分。总得分3～15分。
1.2 感染原因分析 对所有患者感染原因进行总结分析，结论如下：(1)生理机能下降，免疫力降低。由于脑外伤患者长期处于负氮平衡状态，机体大量消耗营养及水分，导致脱水、发热等体征，免疫力大幅度降低，为细菌的蔓延提供条件。(2)痰液等分泌物对呼吸道的阻塞。患者颅脑外伤对神经的损害较大，咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，呼吸道分泌物不能及时排出，积压于该处，为细菌的繁殖提供环境。(3)院内污染。由于医院内各患者携带细菌、病毒较多，易造成交叉性感染，医护人员、陪护等均是重要传播源。
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1.3 护理对策 针对感染原因，本院采用如下护理对策：(1)给予全面营养支持，提高免疫力。给予鼻饲食物以防止误吸，食物应以高蛋白、高热量、高维生素且易于消化吸收为主。(2)根据患者口腔pH值使用相应口腔护理液，pH中性采取生理盐水漱洗，pH值为高碱性采取3%硼酸溶液漱洗，pH值为高酸性采取2%碳酸氢钠漱洗，每日2次。(3)保持病房内温度与湿度，保持室温在22～26℃之间，湿度在50%～60%之间，而对于持续吸氧的患者应及时更换湿化瓶内无菌注射用水。(4)保持呼吸道畅通。对于痰液阻塞较多的患者使用庆大霉素(国药准字H32023928，江苏涟水制药有限公司生产)8×104 U、糜蛋白酶(国药准字H11022351，北京双鹤药业股份有限公司生产)4000 U及0.9%氯化钠溶液50 ml混合雾化吸入，稀释痰液。(5)严格院内消毒与无菌操作。对患者所处病房及周围环境实施严格消毒，并减少病房人员流动，且要求探视人员佩戴口罩、帽子等，控制病毒传播。
1.4 护理效果评价 对患者护理前后GCS评分进行对比，分析上述护理对策的效果，并根据患者反映适当调整护理方法。
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1.5 统计学处理 对所有数据均采用SPSS 15.0进行分析，计量资料(GCS评分)以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗，本研究组患者经过治疗后护理干预前其GCS评分为(7.3±2.1)分，护理干预后3 d GCS评分升至(8.1±2.3)分，护理干预后5 d GCS评分升高至(8.8±3.2)分，而护理干预后7 d，GCS评分升高至(9.7±3.5)分，且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高，护理干预后3 d、5 d、7 d GCS评分明显高于护理干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
颅脑外伤患者易出现肺部感染，对其康复造成了严重障碍。由于患者需要长期住院卧床治疗，其生理技能易出现明显下降，对细菌的抵御耐受能力大幅降低，院内高浓度的革兰氏阴性杆菌气溶胶颗粒也对其构成了较大威胁；为辅助呼吸而放置的气管插管使皮肤保护屏障被破坏，给细菌的侵入创造了机会；而由于患者吞咽反射受损后造成的呼吸道异物堆积、定植细菌误吸等情况又为细菌的繁殖提供了生存环境和营养条件；此外，内脏自主神经功能的严重紊乱导致肺部对细菌的清除能力严重下降，增加了神经源性肺水肿和坠积性肺炎的发生危险。因此，针对上述现象，制定合理的护理对策以逐个解决出现的问题，能够显著提高治疗效果。本例采取实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，护理后1周内患者GCS评分由7.3升至9.7，且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高，显示出其良好的护理效果。何峻[3]在经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察发现，鼻饲食物能够较好的防止误吸，能够有效保护气管切开患者的呼吸屏障，避免因侵袭性操作导致的肺部感染。此外，采取庆大霉素等药物进行呼吸道润滑、清理，对鼻咽部进行护理，冲洗内部不洁液体，能够使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常的保护功能，从而解决其由于呼吸道阻塞造成的不良影响，而在治疗中，应注意由于颅脑外伤引发脑脊液漏者忌鼻咽冲洗，以免造成神经系统损伤。邓红梅[4]认为，机械通气是辅助呼吸的重要环节，同时也是细菌感染的主要入口，对医疗器械的严格消毒、及时更换呼吸机管道及连接物、倾倒冷凝水等，配合口腔清洗等基础灭菌处理，能够有效避免细菌进入肺部造成感染。综上所述，实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，能够有效提高脑外伤合并肺部感染患者的预后，在临床中应加以推广。
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参考文献
[1] 卞秀云. 颅脑外伤患者的观察及护理体会[J]. 当代医学，2010，(16)： 119-120.
[2] 李文娟， 冯奇， 王莹莹. 心理护理对改善颅脑外伤术后恢复期患者负性心理的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28(8A) ： 75-76.
[3] 何峻. 经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察[J]. 当代医学，2011，17(33) ： 53-54.
[4] 邓红梅. CT检查在急性脑外伤迟发性颅内血肿的表现及分析[J]. 中外医疗， 2012， 31(4) ： 183.
(收稿日期：2012-07-24) (本文编辑：车艳), 百拇医药(黄敏)
【关键词】 脑外伤； 肺部感染； 病因； 护理
外伤中，颅脑损伤是最常见且病情最危重的伤情，由于昏迷及长时间卧床造成的生理机能下降、无法有效排痰等，导致病原菌侵入、繁殖，极易并发肺部感染，其发病率高达78.9%，严重威胁患者的生命安全[1]。对病因的严格分析及针对性的术后护理是保证患者预后的关键，为探讨患者感染原因及护理对策，本院对过往2年间神经外科收治的患者进行回顾分析，现将分析过程与结论阐述如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院于2009年3月-2011年9月收治的64例脑外伤合并肺部感染患者进行回顾分析，所有患者均为颅脑外伤并经肺部感染诊断标准确诊[2]，其中男44例，女20例，年龄18～69岁，平均(46.1±11.8)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分，平均(4.9±1.2)分；致伤原因：车祸撞伤36例，坠跌落伤24例，其他原因4例；损伤类型：颅内出血12例，复合伤4例，其他(颅脑损伤等)50例。GCS评分标准：(1)睁眼反应，无反应计1分，刺痛睁眼计2分，呼唤睁眼计3分，自动睁眼计4分；(2)语言反应，不能发声计1分，只能发声计2分，语无伦次计3分，回答错误计4分，回答正确计5分；(3)运动反应，不能活动计1分，刺痛肢伸计2分，刺痛肢曲计3分，躲避刺痛计4分，刺痛定位计5分，遵嘱活动计6分。总得分3～15分。
1.2 感染原因分析 对所有患者感染原因进行总结分析，结论如下：(1)生理机能下降，免疫力降低。由于脑外伤患者长期处于负氮平衡状态，机体大量消耗营养及水分，导致脱水、发热等体征，免疫力大幅度降低，为细菌的蔓延提供条件。(2)痰液等分泌物对呼吸道的阻塞。患者颅脑外伤对神经的损害较大，咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，呼吸道分泌物不能及时排出，积压于该处，为细菌的繁殖提供环境。(3)院内污染。由于医院内各患者携带细菌、病毒较多，易造成交叉性感染，医护人员、陪护等均是重要传播源。
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1.3 护理对策 针对感染原因，本院采用如下护理对策：(1)给予全面营养支持，提高免疫力。给予鼻饲食物以防止误吸，食物应以高蛋白、高热量、高维生素且易于消化吸收为主。(2)根据患者口腔pH值使用相应口腔护理液，pH中性采取生理盐水漱洗，pH值为高碱性采取3%硼酸溶液漱洗，pH值为高酸性采取2%碳酸氢钠漱洗，每日2次。(3)保持病房内温度与湿度，保持室温在22～26℃之间，湿度在50%～60%之间，而对于持续吸氧的患者应及时更换湿化瓶内无菌注射用水。(4)保持呼吸道畅通。对于痰液阻塞较多的患者使用庆大霉素(国药准字H32023928，江苏涟水制药有限公司生产)8×104 U、糜蛋白酶(国药准字H11022351，北京双鹤药业股份有限公司生产)4000 U及0.9%氯化钠溶液50 ml混合雾化吸入，稀释痰液。(5)严格院内消毒与无菌操作。对患者所处病房及周围环境实施严格消毒，并减少病房人员流动，且要求探视人员佩戴口罩、帽子等，控制病毒传播。
1.4 护理效果评价 对患者护理前后GCS评分进行对比，分析上述护理对策的效果，并根据患者反映适当调整护理方法。
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1.5 统计学处理 对所有数据均采用SPSS 15.0进行分析，计量资料(GCS评分)以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗，本研究组患者经过治疗后护理干预前其GCS评分为(7.3±2.1)分，护理干预后3 d GCS评分升至(8.1±2.3)分，护理干预后5 d GCS评分升高至(8.8±3.2)分，而护理干预后7 d，GCS评分升高至(9.7±3.5)分，且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高，护理干预后3 d、5 d、7 d GCS评分明显高于护理干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
颅脑外伤患者易出现肺部感染，对其康复造成了严重障碍。由于患者需要长期住院卧床治疗，其生理技能易出现明显下降，对细菌的抵御耐受能力大幅降低，院内高浓度的革兰氏阴性杆菌气溶胶颗粒也对其构成了较大威胁；为辅助呼吸而放置的气管插管使皮肤保护屏障被破坏，给细菌的侵入创造了机会；而由于患者吞咽反射受损后造成的呼吸道异物堆积、定植细菌误吸等情况又为细菌的繁殖提供了生存环境和营养条件；此外，内脏自主神经功能的严重紊乱导致肺部对细菌的清除能力严重下降，增加了神经源性肺水肿和坠积性肺炎的发生危险。因此，针对上述现象，制定合理的护理对策以逐个解决出现的问题，能够显著提高治疗效果。本例采取实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，护理后1周内患者GCS评分由7.3升至9.7，且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高，显示出其良好的护理效果。何峻[3]在经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察发现，鼻饲食物能够较好的防止误吸，能够有效保护气管切开患者的呼吸屏障，避免因侵袭性操作导致的肺部感染。此外，采取庆大霉素等药物进行呼吸道润滑、清理，对鼻咽部进行护理，冲洗内部不洁液体，能够使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常的保护功能，从而解决其由于呼吸道阻塞造成的不良影响，而在治疗中，应注意由于颅脑外伤引发脑脊液漏者忌鼻咽冲洗，以免造成神经系统损伤。邓红梅[4]认为，机械通气是辅助呼吸的重要环节，同时也是细菌感染的主要入口，对医疗器械的严格消毒、及时更换呼吸机管道及连接物、倾倒冷凝水等，配合口腔清洗等基础灭菌处理，能够有效避免细菌进入肺部造成感染。综上所述，实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，能够有效提高脑外伤合并肺部感染患者的预后，在临床中应加以推广。
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参考文献
[1] 卞秀云. 颅脑外伤患者的观察及护理体会[J]. 当代医学，2010，(16)： 119-120.
[2] 李文娟， 冯奇， 王莹莹. 心理护理对改善颅脑外伤术后恢复期患者负性心理的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28(8A) ： 75-76.
[3] 何峻. 经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察[J]. 当代医学，2011，17(33) ： 53-54.
[4] 邓红梅. CT检查在急性脑外伤迟发性颅内血肿的表现及分析[J]. 中外医疗， 2012， 31(4) ： 183.
(收稿日期：2012-07-24) (本文编辑：车艳), 百拇医药(黄敏)