经尿道前列腺等离子双极汽化电切术患者的围术期护理体会
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【摘要】 目的：探讨采用经尿道前列腺等离子双极汽化电切术(PKVP)治疗良性前列腺增生的围手术期护理。方法：随机选取62例笔者所在医院2009年2月-2012年1月采用经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗的良性前列腺增生患者，观察术前给予积极的心理护理、生活护理，术后给予膀胱痉挛护理、尿失禁护理、导尿管护理及膀胱冲洗后患者的病情恢复情况。结果：给予有效的围手术期护理后，全部患者拔管后排尿通畅，3例出现短暂性尿失禁，经治疗后痊愈，仅1例出现继发性出血，经膀胱冲洗后治愈。患者术后1个月生活质量评分(QOL)和前列腺增生症状评分(I-PSS)均明显降低，与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：有效的围手术期护理可减少经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的并发症，减轻患者痛苦，促进患者病情的恢复。
【关键词】 前列腺增生； 等离子体； 双极汽化电切术； 护理
前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病，目前发病率有逐年增高的趋势，主要临床表现为排尿困难、排尿不畅及夜尿增多等，对老年人的生活质量造成了严重影响。传统的手术治疗方式为耻骨上经膀胱前列腺摘除术，随着前列腺电切术的普及，经尿道前列腺等离子双极汽化电切术是目前治疗BPH的重要方法，其具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快及疗效显著等优点[1]。本文对采用PKVP术治疗的前列腺增生患者给予了积极的术前、术后护理，观察了有效的护理措施对患者病情恢复情况的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取笔者所在医院2009年2月-2012年1月采用经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗的良性前列腺增生患者62例，经B超或CT检查确诊，年龄58～77岁，平均年龄(69.87±11.8)岁，合并急性尿潴留37例，膀胱结石21例，肺结核3例，糖尿病5例，肾功能不全4例，慢性支气管炎22例。前列腺B超提示前列腺重量为62.8～73.5 g前列腺平均重量为(67.2±8.1)g。
1.2 手术方法 患者取截石位，采用硬膜外麻醉，选用环形电极和等离子双极气化电切设备，常规消毒、铺灭菌巾后插入电切镜，逐步切除前列腺，术后使用生理盐水持续冲洗、止血，留置25F三腔二囊导尿管。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 患有前列腺增生的老年患者，常年受到排尿困难、尿频及尿潴留等影响，身体和精神上都承受比较大的压力。因此，术前护理工作人员应当向患者清楚、耐心地介绍PVVP术式的原理、安全性及微创性，介绍改术式的优越性，使患者能调整好心态，无思想顾虑，愉快地进行手术治疗。
1.3.1.2 生活护理 充足的术前准备是手术成功的重要保证。要求患者戒烟戒酒，做好各项术前检查，并指导患者学习提肛运动，以预防术后尿失禁的发生[3]。患者若合并高血压、感染或糖尿病，要积极控制感染，调整血压及血糖，提高患者耐受手术的能力，术前禁食8 h，要求清洁灌肠，清洁会阴部。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 饮食护理 术后监测患者生命体征，术后6 h可指导患者进食流质，第2天可半流质饮食，鼓励多喝水、多吃水果蔬菜，进食高热量、优质蛋白饮食。注意排便勿过用力以免前列腺创面出血。
1.3.2.2 膀胱痉挛护理 由于留置的三腔二囊导尿管牵引压迫或因冲洗液的冲刷，患者膀胱出现痉挛，表现为腹痛、有尿管、有尿液溢出、冲洗液液面回升等[4]。此时应指导患者放松勿紧张，深呼吸，局部热敷，按摩，促进膀胱肌的松弛。
1.3.2.3 尿失禁护理 嘱患者多喝水并进行提肛运动，训练患者的排尿反射，甚至可给予针灸、热水坐浴治疗，促进患者的恢复。
1.3.2.4 导尿管护理 术后常规留置导尿管，导管的护理是患者病情恢复的关键，注意观察导管是否通畅，有无堵塞或扭曲，引流袋每日均需更换。术后向气囊内注入35 ml生理盐水，若无出血可减少至15 ml，以防止膀胱痉挛的发生。每日均需消毒尿道口，拔管前要训练患者的排尿反射，先夹闭导管。2 h开放一次，训练数次后方可拔管。
1.3.2.5 膀胱冲洗和术后出血护理 患者术后需常规进行1～3 d的膀胱冲洗，以清除膀胱内手术残留的组织碎片及血液，注意观察冲洗液的颜色并及时调整冲洗速度，选用3000 ml一袋的生理盐水持续冲洗，若冲洗液为红色，可加入氨基乙酸冲洗，冲洗中注意观察管道的通畅[5]。若有创面出血，可用碘伏纱布牵拉固定导尿管或用400 g左右的重物牵拉尿管，压迫前列腺达止血目的。
1.3.2.6 出院指导 指导患者多饮水，多排尿，多吃蔬果保持大便通畅，大便勿用力过度，出院后1个月内仍有少许血尿属于正常现象，嘱患者勿害怕，注意休息，戒烟酒，若出现严重排尿困难、血尿等，则应立刻回院就诊。
1.4 生活质量评估(QOL)和前列腺症状评分(I-PSS)QOL：参照国际协调委员会推荐的评估方法[2]，患者术后生活感受从非常好到非常痛苦分为0～6分，分值越高表明生活质量越差。I-PSS：根据患者排尿困难严重程度选出一个评分段，总分35分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后患者恢复情况的观察 给予有效的围手术期护理后，全部患者术后拔管后排尿通畅，3例出现短暂性尿失禁，经治疗后痊愈，仅1例出现继发性出血，经膀胱冲洗后治愈。
3 讨论
前列腺增生在老年男性患者中的发病率较高，且有逐年增高的趋势，在治疗上传统的手术治疗方式为耻骨上经膀胱前列腺摘除术，随着前列腺电切术的普及，经尿道前列腺等离子双极汽化电切术是目前治疗BPH的重要方法，对该手术进行围手术期护理，能有效地减少经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的并发症，减轻患者痛苦，促进患者病情的恢复。
参考文献
[1] 玉田.经尿道前列腺等离子体汽化电切术32例治疗体会[J].现代医药卫生，2004，20(17)：1775.
[2] Koziolek M J ......
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