超声弹性成像技术在甲状腺恶性结节诊断中的应用
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【摘要】 目的：评价超声弹性成像技术在甲状腺恶性结节诊断中的价值。方法：以病理诊断为金标准，判断超声弹性诊断的敏感度、特异度及准确度。结果：124例患者共检出148个甲状腺结节，以病理诊断为金标准，超声弹性成像技术诊断的敏感度为88.14%、特异度为87.64%、准确度为87.84%。结论：超声弹性成像诊断甲状腺结节性质有较高的准确性，为甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断提供了一种新的方法。
【关键词】 超声弹性成像技术； 甲状腺结节； 诊断
甲状腺结节是常见病、多发病。甲状腺结节中以良性为主，但恶性结节预后差，需及早鉴别给予不同的治疗。超声为目前最常用的检查手段，但其在鉴别甲状腺结节的良恶性方面有一定的局限性[1]。超声弹性成像技术是近年来发展起来的新技术，它能提供组织的弹性，有利于甲状腺结节良、恶性的鉴别。但在我国未普及，本研究的目的是了解超声弹性成像技术诊断甲状腺结节良恶性的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象来源于2010年3月-2012年3月在笔者所在医院应用超声弹性成像技术行超声检查，且有病理检查的甲状腺结节患者，共计124例，其中男42例，女82例，年龄17~84岁，中位数年龄40岁。共检出结节148个。
1.2 方法 所有患者进行超声检查，并做出甲状腺弹性评分及超声诊断，与病理诊断结果比较，评价超声诊断的价值。根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同，分为5级：0级：结节表现为紫绿红三色相间；I级：结节与周围组织均呈单一紫色；II级：结节以紫色为主，且分布较均匀；III级：结节呈杂乱的红绿相间的马赛克状，或结节以红色为主，且分布较均匀；Ⅳ级：结节超过 90%显示为红色。其中，以0~II级为判断甲状腺良性结节的诊断标准，以III~IV级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。以病理诊断为金标准，应用四格表法，计算超声诊断的敏感性和特异性。
2 结果
2.1 病理结果 148个甲状腺结节中，良性结节89个，其中增生结节55个，腺瘤19个，其他结节15个；恶性结节59个，其中乳头状腺癌45个，灶性乳头状癌8个，滤泡状腺癌4个，髓样癌2个。
3 讨论
甲状腺结节中良性者占到90%以上，甲状腺癌好发于青壮年，具有一定的隐匿性，如能早期治疗预后较好[2]。乳头状腺癌是最主要的恶性结节，因其间质有较多纤维和血管，伴有微钙化，比正常甲状腺组织质地硬。良性的甲状腺结节内含有滤泡、富含胶质，质地较软。因此，结节的硬度是判断良恶性的重要依据，而常规的超声技术不能提供甲状腺结节的硬度。超声弹性成像能够提供组织弹性，亦能估测组织内部相应的情况，可以间接或直接的反应组织硬度的差异，超声弹性成像为鉴别病变的良恶性提供了新的诊断依据。传统的医学成像检查均不能提供结节的组织弹性。因此，超声弹性成像技术在判断乳腺结节良恶性方面广泛应用，近年才应用于甲状腺结节的诊断。
本研究的结果显示，弹性成像技术有助于恶性肿瘤结节的诊断，为恶性结节的诊断提供了新的手段，与国内外的研究结果相似[3-4]。俞清等[5]对甲状腺结节的弹性图像研究结果显示，以≥III级作为判定甲状腺结节恶性的标准，此研究的敏感性为100%，特异性为77.1%。周萍等[6]对68例共116个甲状腺结节分别对纵向切面及横向切面的超声弹性图像进行分析，0~II级作为诊断甲状腺良性结节的标准，III~IV级作为诊断甲状腺恶性结节的标准。以病理结果作为金标准，将弹性图像分析结果与之比较。研究结果显示诊断敏感性均为100%，特异性及准确性较低，但均大于70%。
超声弹性成像作为一种对组织力学特征成像的新技术，弥补了常规超声的不足，但在临床的应用时间较短，还没有成熟的标准，这也是导致目前研究结论不一致的原因。超声弹性成像反映的是组织的弹性方面的信息，但病灶组织与正常组织之间存在一定的重叠，有些情况下良性病灶与恶性病灶之间也会存在一定的重叠，这就导致一些假阴性及假阳性的出现[7]。
总之，超声弹性成像为甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断提供了一种新的方法，本研究结果显示，它有较高的临床应用价值，与传统的超声检查手段相结合，可提高诊断恶性甲状腺结节的准确性。
参考文献
[1] 卢丽萍，何小乔，邓英.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断及其误诊分析[J].中国现代医生，2010，48(20):74-75，161.
[2] 汤达坤.甲状腺癌76 例临床病理分析[J].肿瘤研究与临床，2007， 19(2):136-137.
[3] 李红宇，丁红宇.灰阶超声结合超声弹性成像改良评分法在甲状腺实性结节中的应用[J].医学影像学杂志，2010，20(5):648-651.
[4] Lyshchik A，Higashi T，Asato R，et al.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J] ......
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