锁定钢板内固定加外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析
【摘要】 目的：观察总结锁定钢板内固定联合外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法：患者经明确诊断后均行骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术治疗，并对其临床治疗效果进行深入细致地分析。结果：36例患者经治疗后未发生死亡病例，经随访复查所有骨折均获骨性愈合，在去除外固定架和内固定钢板后的骨盆环位置较好。治疗效果为优27例，占75.00%；良8例，占22.22%；可1例，占2.77%；优良率高达97.22%。结论：采用钢板内固定和外固定联合应用治疗不稳定型骨盆骨折，其疗效确切，效果显著，是不稳定型骨盆骨折患者较为理想的治疗方法，值得进一步的推广和应用。
【关键词】 锁定钢板内固定联合外固定支架； 不稳定型骨盆骨折； 稳定性
近年来，随着现代化步伐的加快，高能致伤暴力增加，严重的骨盆骨折呈上升趋势[1]。2007年6月-2012年6月成都大学附属医院骨科收治了不稳定型骨盆骨折患者36例，采用骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年6月-2012年6月成都大学附属医院骨科收治的不稳定型骨盆骨折患者36例，其中男20例，女16例，年龄23~52岁，中位年龄为(36.3±1.7)岁，按照受伤原因分为挤压伤3例，高处坠落伤13例，车祸伤20例；按照Tile骨盆骨折的类型分为C1型4例，B3型9例，B2型10例，B1型13例；按照骶骨损伤的部位参考Denis分型分为I区有9例，Ⅱ区有19例，Ⅲ区有8例；按照合并伤类型分为合并多发性骨折有9例，合并腰骶神经损伤有3例，合并颅脑损伤有4例，合并血气胸有3例，合并有直肠及膀胱损伤有2例。入院前皆通过骨盆CT扫描和骨盆前后位的X线摄片检查确诊[2]。患者经明确诊断后均行骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术治疗，并对其临床治疗效果进行深入细致的分析。
1.2 方法 患者经明确诊断后均行骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术治疗，具体步骤为：(1)入院后尽快予以骨盆外固定支架固定，在患者的双侧髂前上嵴后方1 cm位置起，沿着髂嵴走行的方面，分别在两侧切取2~3处的小切口，同时保持切口间间距在1 cm内，选择与患者的矢状面呈25~40°角同时向尾侧进行倾斜15°的条件下，采取钻孔处理，直至皮质骨完全被钻透，再把直径为5.0 mm的半螺纹针采取平稳地向髂骨方向进行拧入，进针的深度在4~6 cm，同时两侧髂嵴一共将4~6枚固定钉穿入，在C形臂X线透视下，可见患者的螺钉位置获得满意，可进行外固定架的安装，然后牵引患者的双下肢同时进行双大腿内旋和适度地对患者的骨盆进行挤压，旋紧螺丝，以确保能够牢固地固定[3-4]。(2)内固定手术的时机：原则上在患者血流动力学指标及生命体征稳定后可行手术治疗，伤后5~10 d内再采取钢板内固定补充、加强外固定的手术方式进行治疗。在此期间全面对患者术前的损伤情况进行评价和进行相关的检查，以确定切开行固定的具体骨折的部位；(3)所有患者皆采取仰卧体位，采取全麻麻醉的方式，麻醉起效后，行手术治疗，先取下外固定支架连接装置，可保留髂嵴上的外固定针，使用耻骨联合的上方作一个水平切口，直视下将患者双侧的耻骨体充分显露，然后紧贴着骨壁使用复位钳缓慢插入到闭孔中，进行耻骨联合钳夹复位后，确保耻骨联合的分离幅度在1 cm以内，再对耻骨前方或者上方放置好锁定重建钢板，使用锁定螺钉进行固定，C形臂X线透视确认钢板及螺钉位置和骨折复位情况后逐层缝合。再将外固定架连接装置安装固定。术毕，嘱咐患者术后应卧床休息，积极预防感染治疗，术后4周能逐步给予辅助性的部分负重训练，术后第12周可将固定架去除，术后1年可将内固定钢板去除。
2 结果
36例患者经治疗后未发生死亡病例，术后平均随访时间为18个月，且随访率为90%。经随访复查所有骨折均获骨性愈合，在去除外固定架和内固定钢板后的骨盆环位置较好。治疗效果为优27例，占75.00%；良8例，占22.22%；可1例，占2.77%；优良率高达97.22%。
3 讨论
本研究中统计发现，36例患者经治疗后未发生死亡病例，经随访复查所有骨折均获骨性愈合，在去除外固定架和内固定钢板后的骨盆环位置较好，治疗优良率高达97.22%。可见采取钢板内固定和外固定联合应用治疗不稳定型骨盆骨折效果良好，且稳定性及安全性皆较高，骨盆骨折的治疗首要目的是早期恢复骨盆组成骨的解剖关系，稳定骨盆环并尽快停止出血。针对不稳定的骨盆骨折(Tile B型、C型)，单纯外固定支架只能提供边缘性有限固定，在不稳定骨盆骨折急诊稳定后，外固定支架不能取代锁定重建钢板的坚强内固定。内固定可显著增加骨盆环的固定力量[5-6]，在稳定的翻书样骨盆骨折中，要联合使用外固支架，可显著增强骨盆骨折术后稳定性。在不稳定型的骨盆骨折中，采取后路棒固定与骶髂关节拉力螺钉固定皆为坚强的内固定，具有较高的应力遮挡，但不利于骨折后期的愈合与功能恢复[7-8]，本方案中采取的钢板内固定则能够显著使应力遮挡减少，联合外固定架，能够起到杠杆力学弹性固定的作用，不会有应力遮挡产生，因此，此方案能够起到良好的固定效果，同时操作方便可行。
综上所述，采用钢板内固定和外固定联合应用治疗不稳定型骨盆骨折，其疗效确切，效果显著，是不稳定型骨盆骨折患者较为理想的治疗方法，值得进一步推广和应用。
参考文献
[1] 尹振华.骨盆骨折患者的临床急救分析与研究[J].中国现代医生，2010，48(30):124-125.
[2] 侯斌.姜丽春重建钢板内固定治疗骨盆骨折56例体会[J].滨州医学院学报，2008，31(2)：157-158.
[3] 陈万军，杨北仁.外固定联合有限内固定治疗不稳定型骨盆骨折[J].实用骨科杂志，2008，14(12)：748-749.
[4] 杨彬，李强，谢鸣.钢板内固定联合外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析[J].现代预防医学，2011，38(7)：1364-1366.
[5] 杨晓琴，程丽，李玲.生理盐水用于骨科经皮钉道口护理的可行性探讨[J].护理学杂志，2010，25(4)：9210.
[6] 冯宏伟，王延军，杨宏涛，等.一期前后联合入路治疗重症骨盆骨折[J].第四军医大学学报，2009，11(16)：255-257.
[7] 段永刚，李治国，丁英奇.钢板内固定联合外固定架治疗TileB型骨盆骨折临床观察[J].河北医药，2010，8(13)：102-103.
[8] 唐礼明，刘立明.重建锁定钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果评价[J].安徽医学，2009，3(11)：451-452.
(收稿日期：2012-09-21) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(赵平 母建松 汪学军)
【关键词】 锁定钢板内固定联合外固定支架； 不稳定型骨盆骨折； 稳定性
近年来，随着现代化步伐的加快，高能致伤暴力增加，严重的骨盆骨折呈上升趋势[1]。2007年6月-2012年6月成都大学附属医院骨科收治了不稳定型骨盆骨折患者36例，采用骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年6月-2012年6月成都大学附属医院骨科收治的不稳定型骨盆骨折患者36例，其中男20例，女16例，年龄23~52岁，中位年龄为(36.3±1.7)岁，按照受伤原因分为挤压伤3例，高处坠落伤13例，车祸伤20例；按照Tile骨盆骨折的类型分为C1型4例，B3型9例，B2型10例，B1型13例；按照骶骨损伤的部位参考Denis分型分为I区有9例，Ⅱ区有19例，Ⅲ区有8例；按照合并伤类型分为合并多发性骨折有9例，合并腰骶神经损伤有3例，合并颅脑损伤有4例，合并血气胸有3例，合并有直肠及膀胱损伤有2例。入院前皆通过骨盆CT扫描和骨盆前后位的X线摄片检查确诊[2]。患者经明确诊断后均行骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术治疗，并对其临床治疗效果进行深入细致的分析。
1.2 方法 患者经明确诊断后均行骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术治疗，具体步骤为：(1)入院后尽快予以骨盆外固定支架固定，在患者的双侧髂前上嵴后方1 cm位置起，沿着髂嵴走行的方面，分别在两侧切取2~3处的小切口，同时保持切口间间距在1 cm内，选择与患者的矢状面呈25~40°角同时向尾侧进行倾斜15°的条件下，采取钻孔处理，直至皮质骨完全被钻透，再把直径为5.0 mm的半螺纹针采取平稳地向髂骨方向进行拧入，进针的深度在4~6 cm，同时两侧髂嵴一共将4~6枚固定钉穿入，在C形臂X线透视下，可见患者的螺钉位置获得满意，可进行外固定架的安装，然后牵引患者的双下肢同时进行双大腿内旋和适度地对患者的骨盆进行挤压，旋紧螺丝，以确保能够牢固地固定[3-4]。(2)内固定手术的时机：原则上在患者血流动力学指标及生命体征稳定后可行手术治疗，伤后5~10 d内再采取钢板内固定补充、加强外固定的手术方式进行治疗。在此期间全面对患者术前的损伤情况进行评价和进行相关的检查，以确定切开行固定的具体骨折的部位；(3)所有患者皆采取仰卧体位，采取全麻麻醉的方式，麻醉起效后，行手术治疗，先取下外固定支架连接装置，可保留髂嵴上的外固定针，使用耻骨联合的上方作一个水平切口，直视下将患者双侧的耻骨体充分显露，然后紧贴着骨壁使用复位钳缓慢插入到闭孔中，进行耻骨联合钳夹复位后，确保耻骨联合的分离幅度在1 cm以内，再对耻骨前方或者上方放置好锁定重建钢板，使用锁定螺钉进行固定，C形臂X线透视确认钢板及螺钉位置和骨折复位情况后逐层缝合。再将外固定架连接装置安装固定。术毕，嘱咐患者术后应卧床休息，积极预防感染治疗，术后4周能逐步给予辅助性的部分负重训练，术后第12周可将固定架去除，术后1年可将内固定钢板去除。
2 结果
36例患者经治疗后未发生死亡病例，术后平均随访时间为18个月，且随访率为90%。经随访复查所有骨折均获骨性愈合，在去除外固定架和内固定钢板后的骨盆环位置较好。治疗效果为优27例，占75.00%；良8例，占22.22%；可1例，占2.77%；优良率高达97.22%。
3 讨论
本研究中统计发现，36例患者经治疗后未发生死亡病例，经随访复查所有骨折均获骨性愈合，在去除外固定架和内固定钢板后的骨盆环位置较好，治疗优良率高达97.22%。可见采取钢板内固定和外固定联合应用治疗不稳定型骨盆骨折效果良好，且稳定性及安全性皆较高，骨盆骨折的治疗首要目的是早期恢复骨盆组成骨的解剖关系，稳定骨盆环并尽快停止出血。针对不稳定的骨盆骨折(Tile B型、C型)，单纯外固定支架只能提供边缘性有限固定，在不稳定骨盆骨折急诊稳定后，外固定支架不能取代锁定重建钢板的坚强内固定。内固定可显著增加骨盆环的固定力量[5-6]，在稳定的翻书样骨盆骨折中，要联合使用外固支架，可显著增强骨盆骨折术后稳定性。在不稳定型的骨盆骨折中，采取后路棒固定与骶髂关节拉力螺钉固定皆为坚强的内固定，具有较高的应力遮挡，但不利于骨折后期的愈合与功能恢复[7-8]，本方案中采取的钢板内固定则能够显著使应力遮挡减少，联合外固定架，能够起到杠杆力学弹性固定的作用，不会有应力遮挡产生，因此，此方案能够起到良好的固定效果，同时操作方便可行。
综上所述，采用钢板内固定和外固定联合应用治疗不稳定型骨盆骨折，其疗效确切，效果显著，是不稳定型骨盆骨折患者较为理想的治疗方法，值得进一步推广和应用。
参考文献
[1] 尹振华.骨盆骨折患者的临床急救分析与研究[J].中国现代医生，2010，48(30):124-125.
[2] 侯斌.姜丽春重建钢板内固定治疗骨盆骨折56例体会[J].滨州医学院学报，2008，31(2)：157-158.
[3] 陈万军，杨北仁.外固定联合有限内固定治疗不稳定型骨盆骨折[J].实用骨科杂志，2008，14(12)：748-749.
[4] 杨彬，李强，谢鸣.钢板内固定联合外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析[J].现代预防医学，2011，38(7)：1364-1366.
[5] 杨晓琴，程丽，李玲.生理盐水用于骨科经皮钉道口护理的可行性探讨[J].护理学杂志，2010，25(4)：9210.
[6] 冯宏伟，王延军，杨宏涛，等.一期前后联合入路治疗重症骨盆骨折[J].第四军医大学学报，2009，11(16)：255-257.
[7] 段永刚，李治国，丁英奇.钢板内固定联合外固定架治疗TileB型骨盆骨折临床观察[J].河北医药，2010，8(13)：102-103.
[8] 唐礼明，刘立明.重建锁定钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果评价[J].安徽医学，2009，3(11)：451-452.
(收稿日期：2012-09-21) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(赵平 母建松 汪学军)