白内障手术前后干眼症的临床观察与分析
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【摘要】 目的：观察白内障手术治疗前后患者干眼症发病情况及其恢复情况。 方法：将本院2010年1月-2011年12月收治并行手术治疗的白内障患者42例46眼作为研究对象，所有患者均采用透明角膜切口白内障超声乳化人工晶体植入术。观察患者术前、术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月干眼症状、基础泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间和角膜荧光染色情况。结果：与术前相比，患者术后均有不同程度的干眼症状；与术前相比，患者术后第1天，1周及1个月干眼症状评分明显增高，泪液分泌量明显减少，泪膜破裂时间明显缩短，角膜荧光染色明显增多，差异具有统计学意义(P<0.05)；患者术后3个月上述指标基本恢复正常，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：白内障超声乳化人工晶体植入术会对患者眼表有一定影响，并能在短期内影响患者泪膜功能，患者术后会出现不同程度的干眼症状，应积极预防和治疗。
【关键词】 超声乳化人工晶体植入术； 白内障； 干眼症
白内障是眼科常见的致盲性眼病，目前，我国有400万白内障致盲患者，且每年新增白内障患者超过40万[1]，严重的影响着我国人民的健康。白内障摘除联合人工晶体植入是目前治愈白内障的唯一有效方法。随着手术方法的不断改进和医疗设备的不断更新，白内障患者术后视觉质量不断提高，生活治疗不断改进。但大多数患者在手术后一段时间内会感觉到视物模糊、眼睛干涩、异物感等眼部不适，影响了手术质量[2]。笔者对本院收治并行手术治疗的白内障患者进行了观察，探讨白内障手术治疗前后患者干眼症发病情况及其恢复情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2010年1月-2011年12月收治并行手术治疗的白内障患者42例(46眼)。其中男19例(21眼)，女23例(25眼)，年龄48~75岁，平均(62.1±7.3)岁，并排除合并其他眼部疾病患者，术前3个月有眼部外伤史，长期佩戴角膜接触镜，眼部长期应用眼药水患者。患者术前经眼科检查均不伴有干眼症，合并糖尿病患者血糖控制到手术要求。
1.2 方法 所有患者术前均经常规检查，排除手术禁忌证，术前1 d应用左氧氟沙星滴眼液3次。手术前在有效散瞳，应用1%爱尔凯因表面麻醉，颞上方或鼻上方透明角膜切口，3点钟或9点钟位置辅助穿刺口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离、水分层，行超声乳化人工晶体植入术。术后口服抗生素3~5 d，应用典必舒滴眼液，2周4次。并观察患者术前、术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月干眼症状、基础泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间和角膜荧光染色情况。
1.3 结果判定 (1)干眼症状评分：患者出现畏光、眼部干涩、视物疲劳、异物感等。0分：无明显不适；1分：偶尔出现不适；2分：较频繁出现轻度不适；3分：持续而明显的眼部不适。(2)基础泪液分泌试验(SIT)：取5 mm×35 mm标准滤纸条，一端折弯5 mm，置于下眼睑缘外侧2/3处，轻闭双眼5 min后取出，湿长大于10 mm为正常。(3)泪膜破裂时间(BUT)：在裂隙灯下用蓝光灯观察自眨眼后泪膜出现第一个干斑的时间，正常值15~45 s，10 d以下为异常。(4)结膜荧光素染色：应用1%荧光素钠滴入结膜囊，观察染色情况，积分范围为0~12分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验， 以P< 0.05 为差异有统计学意义。
3 讨论
白内障患者手术后很大一部分患者会出现畏光、眼部干涩、视物疲劳、异物感等不适症状，严重影响患者正常的生活和工作。引起干眼症的原因有很多种，泪液基础分泌量减少、泪液质量降低及泪液蒸发速度过快等均可导致干眼症[3]，而泪膜的变化在干眼症中起到了主要作用。泪膜厚度大约40 μm，由脂质层、水液层与黏蛋白组成，而黏蛋白是泪膜的主要构成部分[4]。脂质层可以减少泪液的蒸发，黏蛋白层则是位于角膜和结膜上皮之间的柱状细胞分泌，可以使眼表疏水上皮变亲水状态。本研究中，患者患者术后均有不同程度的干眼症状；与术前相比，患者术后第1天、1周及1个月干眼症状评分明显增高。
患者术后1 d、1周及术后1个月泪膜破裂时间明显缩短，而随着时间的推移，患者泪膜破裂时间逐渐恢复，术后3个月基本恢复术前水平。泪膜破裂时间是在裂隙灯下用蓝光灯观察自眨眼后泪膜出现第一个干斑的时间，白内障手术中除了进行警惕植入术还应用了透明角膜切口，该切口中断了部分连接角膜的感觉神经纤维，导致切口处乙酰胆碱和胆碱酯酶等神经递质运输障碍，角膜神经兴奋性受到影响，进而影响了泪膜破裂时间。
手术中对角膜上皮的损害也会使患者产生干眼症[5]。在手术中一般应用表面麻醉，可能损伤眼睛上皮微绒毛，直接损害泪膜，同时诱发免疫炎症反应使泪液黏液蛋白分泌不足加重。术中切口、灌注液等也可能损伤角膜缘上皮细胞，使角膜、结膜上皮细胞分裂增生受到抑制，影响泪膜中水化黏蛋白曾对眼睛表面上皮的粘附功能，加重患者干眼症状。另外有研究表明，在白内障手术中应用的表面麻醉剂可以使患者瞬目次数减少30%，泪液分泌量降低40%，使患者产生明显的干眼症状。本研究中患者术后第1天、1周及1个月泪液分泌量明显减少，与相关研究基本一致。
白内障手术后患者出现干眼症状除了对患者生活质量产生影响外，也严重的影响了手术的质量。为了提高患者的生活质量，笔者认为，在手术中应注意以下几点：首先应尽量缩短手术时间，避免或减少灯管对眼睛表面的直接照射和刺激；减少手术切口大小，减轻手术对眼表上皮的直接损伤；注意麻醉药物的适应，适当减少麻醉药物的用量，可以使用黏弹剂保护角膜；手术前后尽量选择对眼睛刺激较小的滴眼液，减少对眼睛的刺激。
综上所述，白内障超声乳化人工晶体植入术会对患者眼表有一定影响，并在短期内影响患者泪膜功能，患者术后会出现不同程度的干眼症状，应积极预防和治疗。
参考文献
[1] 戴子娴，张宏，林妙英，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入手术后干眼症的临床观察[J].河北医学，2011，17(8)：1011-1013.
[2] 郝志侠.老年自内障患者两种手术方式术后干眼的临床分析[J] ......
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