临床护理路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用
【摘要】 目的：研究临床护理路径在慢性硬膜下血肿手术中的应用。方法：对2011年1月-2012年6月收住的30例慢性硬膜下血肿手术患者运用临床护理路径进行护理，与2009年1月-2010年12月收治的30例按常规护理的慢性硬膜下血肿手术患者进行比较，对患者平均住院天数、患者及家属满意度、对医务人员的满意度、住院费用进行比较。结果：运用临床护理路径的患者住院天数、平均住院费用明显低于常规护理组，满意度明显高于常规护理组。结论：临床护理路径值得临床推广。
【关键词】 临床护理路径； 慢性硬膜下血肿； 应用
慢性硬膜下血肿多发于50岁以上老人，病史多不明确或有轻微头部外伤史，血肿多发生于一侧或双侧，随血肿的慢性增大，一般在2～3周内由于颅内压增高和脑的直接受压两种原因引起临床病象[1]。钻孔引流术是治疗该病的有效手段[2]。临床护理路径是指建立一套标准化的护理程序为患者进行护理，并在预定的时间范围内达到预定的护理效果。笔者所在科于2011年1月-2012年6月共收治30例慢性硬膜下血肿的患者，运用了临床护理路径进行护理，与2009年1月-2010年12月收治的30例常规护理的慢性硬膜下血肿患者进行比较，取得了满意效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2010年12月收治的30例慢性硬膜下血肿患者为常规护理组，其中男21例，女9例，平均年龄72岁，一侧硬膜下血肿27例，双侧硬膜下血肿3例，所有患者都行硬膜下血肿钻孔引流术；2011年1月-2012年6月共收治30例慢性硬膜下血肿患者为临床路径组，男19例，女11例，平均年龄74.5岁，一侧硬膜下血肿26例，双侧硬膜下血肿4例，所有患者都行硬膜下血肿钻孔引流术。
1.2 方法 常规护理组按照慢性硬膜下血肿及围术期护理常规进行护理；临床路径组根据慢性硬膜下血肿及老年患者的疾病特点制定慢性硬膜下血肿手术治疗的临床护理路径流程表，患者入院后按照临床护理路径进行护理，护理人员严格按照路径设置的时间、内容进行工作，主要包括以下几部分：患者入院日(手术前1 d)向患者本人及家属做好入院介绍；观察记录患者神志、瞳孔、生命体征、神经系统体征；向患者本人及家属介绍病情及钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的手术目的、操作过程、手术的优点、术中配合、术后的注意点，强调术后保持头低足高位是预防慢性硬膜下血肿复发的重要性措施之一；做好患者及家属的思想工作，消除其思想顾虑；清洁头发并剃头，床上大小便及头低脚高位的训练，完善各项术前检查。手术当天：术后保持患侧头低足高位；术后24 h内密切观察患者的神志、生命体征、瞳孔及肢体活动情况；妥善固定引流管及引流袋，引流袋低于头平面20 cm，保持引流管通畅，观察引流液的量、性质、颜色。术后1～3 d保持头低足高位；继续观察患者的神志、生命体征、瞳孔及肢体活动、引流情况；复查头颅CT，根据血肿引流及脑组织膨起情况，拔除引流管；进行早期肢体功能锻炼，鼓励床上翻身、有效咳嗽，防止肺部并发症。术后3 d至出院前继续保持头低足高位；进行肢体功能锻炼、语言训练；保持切口清洁干燥；协助患者下床活动。出院前1 d进行出院指导，3个月内应每月复诊1次，如有不适应及时复诊。术后3个月头颅CT复查，头部应避免剧烈活动或再次受伤，保持大小便通畅，保持血压稳定。
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2 结果
临床路径组患者及家属满意度明显提高，患者的住院时间明显缩短，住院费用下降。见表1。
3 讨论
慢性硬膜下血肿多数是老年患者，大多数患者存在肢体及语言功能障碍，患者因行动不便、沟通障碍，易产生焦虑、抑郁心理。临床护理路径的实施，针对其心理状态，护士在不同的治疗时期通过针对性的健康教育，采取有效的心理干预，明显改善了患者的焦虑、抑郁情绪。临床路径组的患者情绪稳定，能较好地配合治疗、护理，患者及家属积极参与到治疗护理过程中，取得良好的效果。
慢性硬膜下血肿患者多为老年人，由于老年人存在不同程度的脑萎缩，并且慢性血肿较长时间的压迫，术后脑组织不能迅速复位，在原血肿腔内易形成积气、积液、血肿复发。术后采取头低脚高患侧卧位，其目的是利于引流，减少局部积液，使脑组织膨起，消除死腔，使受压组织回弹[3]。术前向患者及家属强调术后保持头低足高位的重要性，提高了老年患者对卧位要求的依从性。
, 百拇医药
临床护理路径可以减少护理文书记录的时间，提高其工作效率，把大量的时间还给患者，满足患者及家属的需要，促进了护士与患者的相互沟通[4]。临床护理路径护理工作流程清晰，护理活动程序化、标准化，患者及家属对护理流程熟悉，主动参与护理全过程，有效降低术后并发症。
临床护理路径作为护理质量管理的一种新的模式，明确了护理人员的职责，使护理人员由被动服务变为主动服务，使护理行为规范化，标准化，满足疾病治疗及护理的需要，切实有效地把各项护理服务落实到护理的各环节中[5-6]，这种主动的护理赢得了患者及家属的认可，融合了护患关系，减少了护患纠纷的发生。
参考文献
[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：264.
[2] 宋张平，陈建均.慢性硬膜下血肿120例临床分析[J].交通医学，2006，20(6)：685.
, 百拇医药
[3] 孙丽霞，祝红.探讨老年慢性硬膜下血肿术后的临床观察及护理对策[J].中国社区医师医学专业，2008，10(185)：143.
[4] 桑慧颖，孙党红，周广琳，等.临床护理路径在原发性高血压患者健康教育中的应用及效果影响[J].实用临床医药杂志，2009，5(12)：109.
[5] Mesalles S M，Cuadras L F，Resino S S，et al.Clinical path-way for women with locally advanced breast cancer and neoadjuvant e chemother dj＼ajay[J].Enferm Clin，2010，20(1)：54.
[6] 张景美.临床护理路径在子宫肌瘤围手术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15(10)：69.
(收稿日期：2012-09-21) (本文编辑：李静), 百拇医药(叶建兰 徐爱萍)
【关键词】 临床护理路径； 慢性硬膜下血肿； 应用
慢性硬膜下血肿多发于50岁以上老人，病史多不明确或有轻微头部外伤史，血肿多发生于一侧或双侧，随血肿的慢性增大，一般在2～3周内由于颅内压增高和脑的直接受压两种原因引起临床病象[1]。钻孔引流术是治疗该病的有效手段[2]。临床护理路径是指建立一套标准化的护理程序为患者进行护理，并在预定的时间范围内达到预定的护理效果。笔者所在科于2011年1月-2012年6月共收治30例慢性硬膜下血肿的患者，运用了临床护理路径进行护理，与2009年1月-2010年12月收治的30例常规护理的慢性硬膜下血肿患者进行比较，取得了满意效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2010年12月收治的30例慢性硬膜下血肿患者为常规护理组，其中男21例，女9例，平均年龄72岁，一侧硬膜下血肿27例，双侧硬膜下血肿3例，所有患者都行硬膜下血肿钻孔引流术；2011年1月-2012年6月共收治30例慢性硬膜下血肿患者为临床路径组，男19例，女11例，平均年龄74.5岁，一侧硬膜下血肿26例，双侧硬膜下血肿4例，所有患者都行硬膜下血肿钻孔引流术。
1.2 方法 常规护理组按照慢性硬膜下血肿及围术期护理常规进行护理；临床路径组根据慢性硬膜下血肿及老年患者的疾病特点制定慢性硬膜下血肿手术治疗的临床护理路径流程表，患者入院后按照临床护理路径进行护理，护理人员严格按照路径设置的时间、内容进行工作，主要包括以下几部分：患者入院日(手术前1 d)向患者本人及家属做好入院介绍；观察记录患者神志、瞳孔、生命体征、神经系统体征；向患者本人及家属介绍病情及钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的手术目的、操作过程、手术的优点、术中配合、术后的注意点，强调术后保持头低足高位是预防慢性硬膜下血肿复发的重要性措施之一；做好患者及家属的思想工作，消除其思想顾虑；清洁头发并剃头，床上大小便及头低脚高位的训练，完善各项术前检查。手术当天：术后保持患侧头低足高位；术后24 h内密切观察患者的神志、生命体征、瞳孔及肢体活动情况；妥善固定引流管及引流袋，引流袋低于头平面20 cm，保持引流管通畅，观察引流液的量、性质、颜色。术后1～3 d保持头低足高位；继续观察患者的神志、生命体征、瞳孔及肢体活动、引流情况；复查头颅CT，根据血肿引流及脑组织膨起情况，拔除引流管；进行早期肢体功能锻炼，鼓励床上翻身、有效咳嗽，防止肺部并发症。术后3 d至出院前继续保持头低足高位；进行肢体功能锻炼、语言训练；保持切口清洁干燥；协助患者下床活动。出院前1 d进行出院指导，3个月内应每月复诊1次，如有不适应及时复诊。术后3个月头颅CT复查，头部应避免剧烈活动或再次受伤，保持大小便通畅，保持血压稳定。
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2 结果
临床路径组患者及家属满意度明显提高，患者的住院时间明显缩短，住院费用下降。见表1。
3 讨论
慢性硬膜下血肿多数是老年患者，大多数患者存在肢体及语言功能障碍，患者因行动不便、沟通障碍，易产生焦虑、抑郁心理。临床护理路径的实施，针对其心理状态，护士在不同的治疗时期通过针对性的健康教育，采取有效的心理干预，明显改善了患者的焦虑、抑郁情绪。临床路径组的患者情绪稳定，能较好地配合治疗、护理，患者及家属积极参与到治疗护理过程中，取得良好的效果。
慢性硬膜下血肿患者多为老年人，由于老年人存在不同程度的脑萎缩，并且慢性血肿较长时间的压迫，术后脑组织不能迅速复位，在原血肿腔内易形成积气、积液、血肿复发。术后采取头低脚高患侧卧位，其目的是利于引流，减少局部积液，使脑组织膨起，消除死腔，使受压组织回弹[3]。术前向患者及家属强调术后保持头低足高位的重要性，提高了老年患者对卧位要求的依从性。
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临床护理路径可以减少护理文书记录的时间，提高其工作效率，把大量的时间还给患者，满足患者及家属的需要，促进了护士与患者的相互沟通[4]。临床护理路径护理工作流程清晰，护理活动程序化、标准化，患者及家属对护理流程熟悉，主动参与护理全过程，有效降低术后并发症。
临床护理路径作为护理质量管理的一种新的模式，明确了护理人员的职责，使护理人员由被动服务变为主动服务，使护理行为规范化，标准化，满足疾病治疗及护理的需要，切实有效地把各项护理服务落实到护理的各环节中[5-6]，这种主动的护理赢得了患者及家属的认可，融合了护患关系，减少了护患纠纷的发生。
参考文献
[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：264.
[2] 宋张平，陈建均.慢性硬膜下血肿120例临床分析[J].交通医学，2006，20(6)：685.
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[3] 孙丽霞，祝红.探讨老年慢性硬膜下血肿术后的临床观察及护理对策[J].中国社区医师医学专业，2008，10(185)：143.
[4] 桑慧颖，孙党红，周广琳，等.临床护理路径在原发性高血压患者健康教育中的应用及效果影响[J].实用临床医药杂志，2009，5(12)：109.
[5] Mesalles S M，Cuadras L F，Resino S S，et al.Clinical path-way for women with locally advanced breast cancer and neoadjuvant e chemother dj＼ajay[J].Enferm Clin，2010，20(1)：54.
[6] 张景美.临床护理路径在子宫肌瘤围手术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15(10)：69.
(收稿日期：2012-09-21) (本文编辑：李静), 百拇医药(叶建兰 徐爱萍)