大剂量沐舒坦对肺癌手术患者并发症的影响
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【摘要】 目的：探讨大剂量沐舒坦对肺癌手术患者恢复的影响。方法：选取2010年3月-2012年3月在本院胸外科行手术治疗的138例肺癌患者为研究对象，应用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各69例，对照组患者给予小剂量沐舒坦进行治疗，观察组给予大剂量沐舒坦进行治疗，两组患者其他治疗措施相同，比较对照组和观察组患者并发肺不张、肺部感染和急性呼吸衰竭的发生率。结果：观察组患者肺叶切除术后肺不张和肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但是，两组急性呼吸衰竭差异无统计学意义(P>0.05)，且对照组和观察组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论：大剂量沐舒坦静脉滴注能够明显减少肺不张、肺部感染和急性呼吸衰竭发生率。
【关键词】 沐舒坦； 肺癌； 临床疗效
近年来，肺癌呈现明显的上升趋势，该病具有患病率高、死亡率高和总体存活率低等特点[1-2]。迄今为止，仍以手术治疗为主，手术疗效不仅与术者精湛的技艺有关，还有术后治疗措施密切相关[3-4]。肺癌术后控制感染和并发症对于患者的康复一直具有极其重要的作用，如何有效保护肺癌手术患者的肺一直是胸外科的重要课题。有研究表明[5-6]，沐舒坦能够促进肺癌手术患者肺脏合成与释放肺泡表面活性物质，有效增强肺癌手术患者肺组织的自身氧化作用，而且还能够明显抑制炎性反应，是良好的肺保护药物。但是，迄今为止，关于该药治疗具体剂量尚未达成一致共识[7-8]。为此，本研究笔者分别给予不同剂量的沐舒坦治疗2010年3月-2012年3月在本院胸外科行手术治疗的138例肺癌患者，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.3 观察指标 对照组和观察组患者并发肺不张、肺部感染、急性呼吸衰竭发生率和药物不良反应发生率。
1.4 统计学处理 本研究所有资料均由同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS 16.0软件，然后采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和病程等计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，性别构成、肺不张、肺部感染、急性呼吸衰竭发生率和药物不良反应发生率等计数资料以绝对值及构成比表示，采用 字2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组不良反应比较 治疗期间，对照组69例患者中，3例患者出现恶心、呕吐，而在观察组69例患者中，6例患者出现恶心呕吐，2例患者出现腹泻，两组未出现过敏反应、易激惹、头痛、头晕、视力模糊、眩晕、畏寒、活动过多、睡眠障碍、腹部不适、纳差、腹胀、腹痛、体重增加和急性肾功能损害等不良反应，两组不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来，肺癌已成为严重威胁我国居民身体健康的一大杀手之一，早发现、早诊断和早治疗对延长患者的生存期和改善患者的预后具有重要的临床意义[9-10]。而患者治疗效果与患者手术后各项治疗措施到位与否密切相关[3-4]。为此，肿瘤科医师和学者们一直致力于寻找安全高效的肺癌手术后治疗方案。肺叶切除术后有效地控制肺部感染及并发症是患者有效康复的必要条件。沐舒坦是一种具有肺保护作用的呼吸道黏液溶解剂，在肺癌手术患者中广泛应用，但是，关于该药使用剂量仍未有统一的标准[7-8]。
本研究笔者分别给予给予90 mg/d分3次静脉注射和沐舒坦600 mg/d静脉滴注治疗2010年3月-2012年3月在本院胸外科行手术治疗的138例肺癌患者，结果发现，观察组患者肺叶切除术后肺不张和肺部感染发生率明显低于对照组 (P<0.05)，但是，两组急性呼吸衰竭差异无统计学意义(P>0.05)，且对照组和观察组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。这与以往研究结果一致[8]。究其原因可能与大剂量沐舒坦特殊的治疗作用有关：(1)抗氧化作用：肺癌患者肺叶切除术由于吸入高浓度氧、中性粒细胞活化等，机体出现严重的氧化应激产生大量的氧自由基，明显影响患者术后肺功能的恢复，而大剂量沐舒坦能够明显抑制中性粒细胞释放过氧化物和H2O2，减少中性粒细胞和巨噬细胞释放氧化物，清除氧化物，具有明显的抗氧化作用而起到减少肺氧化性损伤的目的。(2)抗炎症反应：肺癌患者肺叶切除术可以造成多种炎性介质释放，加重肺毛细血管损伤，肺间质和肺泡内血液渗出，肺间质水肿。大剂量沐舒坦通过抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成减弱炎症反应程度和明显抑制巨噬细胞等炎性细胞向肺组织的内流和聚集，同时，还能够刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、分泌内源性肺表面活性物质，防止因肺泡表面活性物质减少，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，最终达到保护肺功能的目的。(3)对抗生素生物利用度的影响：肺癌患者肺叶切除术由于手术挤压和患者术后免疫力低下等原因会造成肺损伤和肺泡表面活性物质下降，是产生术后肺不张及肺感染等并发症的主要原因，而大剂量沐舒坦能够改变肺叶切除术肺癌患者气道分泌物的物质理状态和支气管黏膜的分泌活动，与抗生素联用具有协同作用，增加患者支气管内的抗生素浓度增高而增强其杀菌的能力，最终达到减少术后肺部感染发生率的目的[5-8]。这提示在对肺癌术后患者进行临床治疗的过程中，可考虑大剂量沐舒坦即600 mg/d静脉滴注改善肺癌术后患者的预后，减少肺不张、肺部感染和急性呼吸衰竭发生率。
参考文献
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