瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响
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【摘要】 目的：观察瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响。方法：将80例老年(>60岁)CHF患者随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗，研究组在此基础上加用瑞舒伐他汀，剂量为5 mg，每晚1次口服。治疗前后，评价心功能改变，心脏多普勒超声检查和检测C-反应蛋白(CRP)水平。结果：6个月时，研究组心功能改善有效率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；两组左室射血分数(LVEF)均升高，研究组较对照组升高明显(P<0.05)；两组CRP水平均下降，研究组较对照组下降明显(P<0.05)。结论：瑞舒伐他汀可以改善老年CHF患者心功能和降低CRP水平。
【关键词】 瑞舒伐他汀； 心力衰竭； 心功能
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。近年来羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)与CHF的关系受到广泛关注，但其疗效仍存在争议[1]。目前，他汀类药物临床应用于治疗CHF证据较少，本文旨在观察瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭心功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年1-12月在心血管内科住院的80例老年CHF患者作为研究对象。入选标准：年龄在60岁以上的CHF患者，NYHA心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级，病因主要为冠心病、高血压性心脏病和老年退行性瓣膜病，超声心动图显示左室射血分数(LVEF)≤0.40和左室舒张末期内径(LVEDD)≥60 mm，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.8~4.5 mmol/L，3个月内未用过他汀类药物。入选患者平均年龄(66.5±5.8)岁，男52例，女28例，随机分为对照组(40例)和研究组(40例)。两组患者在年龄、性别、病史、心功能分级和疾病构成上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均按照2005年AHA/ACC的心力衰竭指南应用标准抗心力衰竭药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，β受体阻滞剂与利尿剂。研究组加服5 mg瑞舒伐他汀钙片(商品名：瑞旨，鲁南制药公司生产)，每晚顿服。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件包进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用配对t检验进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.3 不良反应 两组患者无因肝、肾功能异常或肌酸激酶明显升高而退出试验。
3 讨论
随着人口老龄化加剧，老年CHF发病率逐年增加。心力衰竭治疗越来越规范化，在2005年AHA/ACC的心力衰竭指南中标准抗心力衰竭药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂及利尿剂等。除了这些推荐的药物外，还有很多药物对心力衰竭起到很好的作用。他汀类药物除了具有降脂作用外，还被认为有多重效应，如抗炎、抗肥大、抗纤维化和抗氧化；改善内皮功能障碍；抑制神经激素活化；预防心律失常等[2]。而这些效应在对抗心力衰竭的发病机制中均具有正面作用。CRP是反映机体非特异性炎症反应的敏感标志物，与心力衰竭程度也有着密切关系。随着病情的进展，血浆CRP含量逐渐增高，可以作为临床诊断及分级的有效指标，有利于判断病情、评估慢性心力衰竭患者的预后及指导临床治疗[3]。
本研究结果显示，瑞舒伐他汀治疗6个月后，可改善老年心力衰竭患者的心功能，降低CRP水平；且在研究组及对照组中均未出现药物相关的严重肝肾功能损害、肌肉溶解及致残等严重不良影响，考虑与本研究中瑞舒伐他汀剂量较小、严格排除禁忌证、监测肝肾功能及肌酸激酶等有关。表明长期小剂量他汀类药物治疗对此类患者是安全有效的。尽管有研究表明，他汀类药物治疗对慢性心力衰竭有效，但多为小样本非随机或亚组研究[4]，尚需进一步大规模前瞻性、随机研究验证。
参考文献
[1] 常广磊，张冬颖，刘剑.他汀类药物治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].心血管病学进展，2009，30(3)：518-521.
[2] Mathur N ......
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