疼痛规范化管理在骨关节科围手术期患者中的应用
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【摘要】 目的：探讨疼痛规范化管理在骨关节科围手术期患者中的临床应用疗效。方法：选取笔者所在医院2011年1-12月收治的膝关节和髋关节置换的患者共54例，随机分为两组，采用常规镇痛治疗及护理患者27例为对照组，采用疼痛规范化管理干预患者27例为观察组，内容分为认知干预、教育干预、行为干预、药物干预，比较两组患者的夜间睡眠质量和患者对疼痛控制的总体满意度。结果：观察组夜间睡眠质量良好率(96.3%)明显高于对照组(48.1%)，观察组在患者疼痛需要帮助时护士的主动反应、患者满意度、患者早期功能康复训练等方面均明显好于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(7.4%)低于对照组(14.8%)，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：疼痛规范化管理可以明显改善骨关节科围手术期患者的疼痛状况，提高患者的夜间睡眠质量，有效缓解患者疼痛，值得临床推广。
【关键词】 疼痛规范化管理； 骨科关节； 围手术期
随着医疗科技水平的不断提高和人们健康意识的不断提升，患者对诊疗质量提出了更高层次的要求，“无痛管理”的治疗理念已成大势所趋[1-3]。疼痛规范化管理以“定期疼痛评估、个体化多模式镇痛和患者教育”为核心，改变了传统疼痛处理模式，应用于临床后可以明显改善患者的疼痛状况[4-6]。为了探讨疼痛规范化管理在骨关节科围手术期患者中的临床应用疗效，笔者所在医院选取54例膝关节和髋关节置换的患者采用不同的护理方法进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2011年1-12月收治的膝关节和髋关节置换的患者54例，年龄为17~65岁，平均年龄为(42.8±16.1)岁，男36例，女18例。患者行膝关节/髋关节置换手术治疗，排除患有其他器官器质性病变、精神疾病、认知功能障碍的患者。将患者随机分为两组，采用常规镇痛治疗及护理患者27例为对照组，采用疼痛规范化管理干预患者27例为观察组，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规镇痛治疗及护理。观察组采用疼痛规范化管理干预，内容分为认知干预、教育干预、行为干预、药物干预。根据患者的临床诊断与CT结果建立疼痛管理档案，有专业的护理人员进行资料填写，并对患者进行镇痛的质量评估，根据疼痛的评分情况进行相应的镇痛处理。(1)认知干预由专业的护理人员为患者介绍手术与疾病的相关知识，解释疼痛的原因、程度、时间等，以及规范化疼痛管理的主要内容，各种镇痛药物使用的好坏，使其对疼痛及治疗护理有一定的认识。(2)教育干预通过对患者进行个体或集中授课的方式介绍疼痛药物的控制方法，对于不良情况给予介绍，并引起患者重视，讲解各种药物的使用方法，以及通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法， 分散患者的注意力，以减轻疼痛。(3)行为干预。保持病房安静，减少家属的探视次数和时间，调整良好的温湿度，保持光线柔和避免阳光直射等，选择患者喜欢的节目，舒缓心情以减轻疼痛。指导患者呼吸，放松肌肉的紧张程度，局部使用冷敷可以降温以缓解疼痛，但要注意避免发生冻伤，对患者的疼痛部位或太阳穴可以进行按摩干预。(4)药物干预。指导患者定时服用镇痛药物，根据患者的病情发展再进行药量的适度调整。
1.3 统计学处理 所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组临床疗效比较 观察组在患者疼痛需要帮助时护士的主动反应、患者满意度、患者早期功能康复训练等方面均明显好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
伴随着护理专业的不断发展，护理人员参与治疗决策的机会越来越多，表明护理已经不再是患者疼痛管理的附属品，而是疼痛管理的主角之一，护理人员在疼痛管理中担任的角色越来越重要：(1)疼痛教育者。通过对“无痛病房”的入院患者进行疼痛认知调查，可以发现25%患者在发生疼痛时忍耐，不能忍耐时才会通知护士，45%患者担心镇痛剂等药物会引起损伤大脑或成瘾等不良反应，改变患者对疼痛的错误认知是控制疼痛的重要环节。通过教育使患者了解无痛理念和疼痛控制的措施，消除“恐瘾”心理，并积极主动的配合治疗。(2)规范化的疼痛管理者“无痛病房”的患者用药同普通病房，但在术后的疼痛控制和睡眠时间方面改善明显，主要原因为普通病房内医生根据个人经验对患者使用镇痛药，而“无痛病房”的镇痛方案是以护士为主的疼痛管理小组根据患者的具体情况制定的，有专职护士执行，避免了个人主观意见引起的疼痛控制差异，规范化的疼痛管理是疼痛控制的关键。(3)疼痛评估者。如何准确及时获取患者疼痛的信息并简明地做记录是疼痛治疗的关键之一，规范化的疼痛管理能简明、直观、动态掌握患者的疼痛强度及变化情况。便于护士进行记录和评估，大幅缩短记录时间，也便于医护人员进行查阅。同时全面了解患者的疼痛控制整体效果，能指导患者功能锻炼期间的用药。(4)疼痛预防者及治疗者。33%的“无痛病房”患者术后3 d疼痛控制效果显著，仅为轻微疼痛或无痛，通过护士的按时给药，积极主动配合治疗可以有效控制和预防疼痛，多数患者的疼痛可以通过护理措施得到缓解。
通过建立“无痛病房”，与普通病房的护理手段进行对比研究，采用疼痛规范化管理与常规疼痛护理两种不同的干预方法，可见无痛病房的临床疗效显著。本次研究表明，观察组夜间睡眠质量良好率明显高于对照组，疼痛规范化管理可以有效减轻患者的疼痛，给疲劳的患者减少了夜间的疼痛刺激，进而改善了患者的睡眠状况。观察组在患者疼痛需要帮助时护士的主动反应、患者满意度、患者早期功能康复训练等方面均明显好于对照组，说明疼痛规范化管理在护理人员的帮助下可以明显改善了患者的疼痛状况，还可以有效提高了患者的满意度，使护理人员工作得到了认可，提高了工作效率，患者还能提早进行功能康复训练，这都有助于患者的恢复。观察组不良反应发生率低于对照组，疼痛规范化管理明显改善了患者的临床症状，还可以减少了各种不良反应的发生。综上所述，疼痛规范化管理可以明显改善骨关节科围手术期患者的疼痛状况，提高患者的夜间睡眠质量，有效缓解患者疼痛，值得临床推广。
参考文献
[1] 张丽红，祝安庆，严仕华.规范化管理在外科手术后疼痛患者中的应用[J].全科护理，2011，9(2)：525-526.
[2] 刘慧萍，汪玉君，胡丽华.急性疼痛服务在外科术后患者中的应用[J]. 护士进修杂志，2009，24(1)：79-80.
[3] 陈秋兰，李丽.外伤性蛛网膜下腔出血患者的规范化疼痛管理[J].护理学杂志，2010，25(12)：24-25 ......
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