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编号:12346884
艾滋病相关血小板减少和CD4细胞数量的关系
http://www.100md.com 2013年1月5日 邓磊 王永鸿
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    参见附件。

     【摘要】 目的:探讨艾滋病相关血小板减少与CD4细胞数量的关系。方法:对2005年12月-2009年4月笔者所在中心收治的146例AIDS患者的临床资料进行统计分析,观察CD4细胞计数与血小板减少症发生率的关系、血小板减少症与CD4细胞计数的关系及治疗前后血小板计数及CD4细胞的变化情况。结果:细胞计数<200×106/L中血小板减少症的发生率为33.68%,明显高于细胞计数>200×106/L的为13.72%(P<0.05);血小板减少症患者的CD4细胞计数明显低于正常组(P<0.05);经抗病毒治疗后血小板计数及CD4细胞数均较治疗前有明显提高(P<0.01)。结论:AIDS相关血小板减少与CD4细胞数量有着密切关系,临床可通过血小板计数判断CD4水平,预测AIDS患者免疫功能变化及病情的发展程度。通过采用抗逆转录病毒治疗,可改善AIDS相关血小板减少患者的预后。

    【关键词】 艾滋病; 血小板减少; CD4细胞; 人类免疫缺陷病毒

    艾滋病(AIDS)是因人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而使机体免疫系统破坏的一种获得性免疫缺陷综合征,当HIV感染时,可直接侵犯CD4细胞,导致机体CD4细胞下降,致使发生各种机会性感染或肿瘤疾病,临床可表现为白细胞减少、血小板减少及贫血等症,有关报道表明, AIDS患者中血小板减少症的发生率为9.1%~37.1%[1]。其中,男性患者、静脉吸毒患者及老年人发生率较高,而血小板减少与HIV/AIDS患者的生存率有着直接关系[2]。为此,笔者将血清中CD4+细胞计数与血小板减少症的关系进行了统计分析,并观察了抗逆转录病毒治疗对HIM/AIDS患者血小板减少、CD4+细胞计数及预后的影响,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本中心自2005年12月-2009年4月共收治AIDS患者146例,全部患者均经蛋白印迹试验(WB)确诊为 AIDS感染患者,男76例,女70例;年龄2~57岁,平均(34.26±5.28)岁。

    1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    3 讨论

    AIDS是一种获得性免疫缺陷综合征,是由HIV感染所致,当HIV感染时,可累计机体多个系统,血液系统主要表现为白细胞减少、血小板减少及贫血等症状,有关资料表明:AIDS患者中血小板减少的比例占20%~45%[3]。随着AIDS病情的逐渐进展,血小板减少率逐渐增加,血小板的持续减少与AIDS病情的发展有着密切关系[4]。HIV感染后可直接侵犯CD4细胞,使CD4细胞逐渐耗尽,从而引发免疫系统功能紊乱,而随着免疫系统逐渐衰退,各种感染及恶性肿瘤相继出现,从而进一步损伤其他机体组织[5]。HIV病毒的持续复制与血小板减少的发生有着密切关系,对于AIDS相关血小板减少的发生机制,主要与以下几点有关:(1)血小板的免疫性遭到破坏:当HIV 感染后,体内会产生大量抗血小板形成抗体,体内单核吞噬系统对血小板严重破坏,从而引发血小板减少症。(2)骨髓内血小板生成系统受损:当 HIV 感染后,HIV可直接在骨髓中诱导造血细胞凋亡,或破坏巨核细胞,影响血小板的生成。因此,血小板的减少与HIV损伤骨髓造血干细胞有关。

    当血小板减少时,可导致皮肤黏膜或内脏系统出现出血现象。因此,明确AIDS相关血小板减少与CD4细胞数量的关系,可预测AIDS患者免疫功能的变化,从而采取积极治疗措施。本研究结果显示,<200×106/L细胞计数中的血小板减少症的发生率为33.68%,明显高于>200×106/L细胞计数中的13.72%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),提示CD4细胞计数越少,血小板减少症的发生率越高。血小板减少症患者的CD4细胞计数明显低于正常组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),提示,随着血小板减少症的发生,其CD4细胞计数逐渐减少。因此,笔者认为,血小板计数可作为预测AIDS免疫功能变化及病情发展的一个有效指标。从而根据患者个体情况给予相应治疗措施,本研究中41例AIDS合并血小板减少患者均给予了奈韦拉平+司他夫定+拉米夫定(NVP+D4T+3TC)抗病毒治疗,结果显示:抗病毒治疗后血小板计数及CD4细胞数均较治疗前有明显提高(P<0.01),提示通过抗病毒治疗可抑制HIV复制进程,改善血小板减少症状,提高CD4细胞水平。一直以来,齐多夫定(AZT)在治疗HIV感染方面有着肯定疗效,而AZT是否对AIDS相关性血小板减少有益处,临床尚无明确,有学者认为,AZT可增加血小板减少患者的外周血小板数量,可缓解其出血趋势,也有学者认为AZT对血小板减少无效,或对血液有严重影响,会加剧血小板减少[6]。因此,对于AZT治疗AIDS相关性血小板减少症的临床疗效,有待进一步研究证实。AIDS相关血小板减少与CD4细胞数量有着密切关系,临床可通过血小板计数判断CD4水平,预测AIDS患者免疫功能变化及病情的发展程度。通过采用抗逆转录病毒治疗,可改善AIDS相关血小板减少患者的预后。

    参考文献

    [1] 肖瑶,张可,裴丽健,等.中国HIV/AIDS患者CD4+、CD8+T淋巴细胞与外周血各组分间关系的研究[J].中国艾滋病性病,2004,10(2):83-85.

    [2] 金铭.艾滋病血小板减少症与CD4+细胞计数的关系[J] ......

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