两联疗法治疗中青年早期股骨头缺血坏死的临床疗效观察
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【摘要】 目的：探讨钻孔减压植骨、高压氧联合治疗中青年早期非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：随机选择20例股骨头缺血坏死关节的患者，全部采用钻孔减压植骨、高压氧联合治疗。结果：治疗后随访12～36个月，平均23个月，根据Harris临床评分及术后CT和MRI检查效果满意，优8例，良8例，可3例，差1例，优良率达80.0%。结论：股骨头钻孔减压植骨、高压氧两联法治疗中轻年早期股骨头缺血性坏死患者其疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 股骨头坏死； 钻孔减压； 高压氧
股骨头缺血坏死是由于不同原因，破坏了股骨头的血液供应所造成的结果，是临床常见疾病之一。由于骨发生缺血性坏死使患者出现不同程度的临床症状，如髋关节疼痛和功能障碍，甚至残疾。近年来发病率明显增高，并日趋年轻化[1]。在临床治疗上相当棘手，常引起大家的十分关注。现将治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院于2003年12月初正式立项，由骨科和放射科协同完成，从2004年1月-2008年8月共收治20例早期股骨头缺血性坏死患者，其中男13例，女7例。发病年龄最小22岁，最大60岁，平均年龄35岁。单侧发病16例，双侧发病4例，发病关节共20例；临床分期：I期9例，IIa期8例，IIb期3例。其中大量使用激素者9例，酗酒者6例，类风湿关节炎3例，其他原因2例。治疗前对所有患者进行髋关节Harris评分。
1.2 上述所有患者符合以下诊断标准：⑴病史：可以明确是否股骨头缺血坏死的相关危险因素，因此十分重要。⑵疼痛：髋关节疼痛，特别腹股沟处的深部疼痛，间断发生，性质为搏动性，具有放射性，如向臀部和膝关节放射，逐渐加重，但是一般疼痛不过膝关节。⑶髋关节活动受限，特别是内旋疼痛加重。⑷影象学诊断：X线照片，CT影象学特征，特别是MRI对股骨头缺血性坏死能有诊断价值(图1)。
图1 股骨头缺血坏死
1.3 治疗方法
1.3.1 股骨头钻孔减压植骨(图2) 患者取仰卧，在大粗隆下方约作2 cm纵型切口，在C臂定位下，于大粗隆下1.5～2 cm处向股骨方向钻孔，使之位于股骨头中心位，直达股骨头软骨下3～4 mm，钻头直径约为3.5～4 mm，钻三个孔，呈“品” 字型排列。钻孔时不可钻破股骨头软骨面，可适当扩大钻孔隧道，使之充分减压；术中根据髋关节的影象学资料定位囊性病变区，使用小刮勺通过隧道在C臂定位下刮除死骨，取髂骨条通过隧道植入股骨头下内。
图2 钻孔减压图
1.3.2 高压氧治疗 入院后开始采用空气加压舱，空气加压至治疗压力后，戴面罩吸纯氧。治疗压力为0.22 Mpa，加压治疗20 min，稳定氧气压吸氧30 min 2次，中间改吸空气10 min，减压20 min。1次/d，10次为1疗程，疗程间休息2 d。一般治疗3～5个疗程。
1.3.3 治疗后处理 卧床休息，每日行皮牵引治疗，减轻股骨头压力，避免负重，可适当扶拐活动，锻炼患侧髋关节，继续使用抗凝药物治疗两个月。分别于术后6个月、9个月、1年、1年半、2年来院常规行双侧髋关节CT、MRI检查及进行Harris评分检查。
1.4 疗效评定标准 痊愈：患髋疼痛消失，功能活动正常，CT片示股骨头坏死植骨区已修复，MRI示低信号区消失。好转：患髋疼痛消失或减轻，关节功能基本恢复或轻度受限。CT片示股骨头坏死植骨区基本修复，MRI示有低信号异常改变。无效：临床症状和体征无明显改善，CT片示股骨头坏死区较前扩大，MRI示低信号区范围扩大，股骨头变形或者塌陷。依据关节疼痛情况、功能和关节活动度，按照Harris评分：90分～100分为优；80分～89分为良；70分～79分尚可；小于70分为差。
2 结果
2.1 20例患者中痊愈16例，患髋疼痛消失，功能活动正常，CT片示股骨头坏死植骨区已修复，MRI示低信号区消失。好转3例，患髋疼痛消失或减轻，关节功能基本恢复或轻度受限。CT片示股骨头坏死植骨区基本修复，MRI示有低信号异常改变。无效1例，临床症状和体征无明显改善，CT片示股骨头坏死区较前扩大，MRI示低信号区范围扩大，股骨头变形或者塌陷。
2.2 各期患者术前术后疗效评价结果 见表1。
所有患者术后均获得随访，时间12～36个月，平均23个月。由表1中可以看出治疗后评分优于治疗前，计算总体优良率80.0%。16例关节CT、MRI显示术后股骨头减压区植充填良好，无骨吸收，1年后减压植骨区植骨与周围组织结合明显，新月征消失或者部分消失，骨质内硬化和囊变区缩小，髋关节无明显坏死进展。3例关节症状有减轻，1例关节因病情加重股骨头塌陷行人工髋关节置换治疗。
3 讨论
国内外许多学者都有关于高压氧治疗股骨头缺血坏死的报道，并且效果良好[3-4]。有报道指出，高压氧治疗股骨头坏死的机制在于高压氧下人体内血氧显著增加，同时提高了血氧张力，还提高血氧氧弥散速率[5]，增加了有效弥散范围，从而使股骨头局部的氧含量显著增加。高压氧治疗能促进新生毛细血管的生成，加速了侧支循环的建立。增加成骨细胞、破骨细胞等的增殖，从而加速坏死骨组织的修复[6]。Reis等[7]选择12例I期的患者接受100 d的高压氧治疗，结果与同期的未接受高压氧治疗的患者相比，81%的患者在MRI水平上可以见到明显的恢复，而非治疗组只有17%恢复率。因此，高压氧是一种无创的治疗手段，与其他非手术治疗或手术治疗相结合是治疗早期缺血性股骨头坏死的一种理想方法。
综上所述，笔者通过上述两联法治疗中轻年早期股骨头缺血性坏死20例观察，其疗效显著。给予患者早期治疗可改善患者的情况，避免患者疾病进一步恶化。
参考文献
[1] 宁志杰.骨科临床新进展[M].第2版.北京：人民军医出版社，2007：106.
[2] 袁牧，张阳.介入治疗股骨头缺血坏死20例[J].临床医学，2009，24(5)：394-395.
[3] 徐小良，王坤正，陈君长.成人股骨头缺血性坏死保髋手术治疗现状[J].中国矫形外科杂志，2000，7(1)：1114-1116.
[4] 张开放，王坤正，中荣军，等.中骨形态发生蛋白加自体髂骨植入治疗儿童股骨头缺血性坏死[J] ......
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