腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法及临床应用效果
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【摘要】 目的：研究并探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法以及临床应用的效果。方法：以本院2009年12月-2011年12月期间共收治的40例先天性无阴道患者为研究对象，并运用随机分组的方式将所有的患者分成两组，即治疗组和对照组，治疗组的患者运用腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法来对其进行治疗，而对照组的患者则运用羊膜代阴道成型术来进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，治疗组20例患者中，显效12例，有效8例，总有效率为100%。且术后对患者进行平均随访3个月，所有患者的人工阴道黏膜不仅红润、且光滑，具有较好的弹性，其功能与形态均达到了普通的生理需求，已婚者对性生活较为满意。结论：腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法对于先天性无阴道的患者而言，具有比传统手术更为显著的临床疗效，其具有手术创伤小、术后恢复快、符合患者的生理需求等临床优势，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。
【关键词】 腹腔镜； 腹膜代阴道成形术； 方法； 临床应用效果； 分析研究
先天性无阴道是临床中并不多见的一种疾病，其主要是由于副中肾管尾端发育停滞或不良而没有向下进行必要的延伸所导致的一种先天性器官发育缺陷，国外的相关报道得出其发病率为1/4000～1/5000。对于先天性无阴道的患者，最佳的治疗方式就是手术治疗[1-3]。为了进一步研究并探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术对于先天性无阴道患者的临床治疗效果，本院以2009年12月-2011年12月期间共收治的40例先天性无阴道患者为研究对象，并对其进行了较为系统与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本项研究的研究资料为本院2009年12月-2011年12月期间共收治的40例先天性无阴道患者，年龄18～35岁，平均25.5岁。患者的临床表现为原发性闭经，且1例患者并发有周期性下腹痛，患者的第二性征发育正常。妇科检查结果为患者的外阴发育正常，无阴道，尿道与肛门之间有凹陷。B超检查结果为患者的始基子宫，泌尿系统以及双侧卵巢等均发育正常。术前诊断患者为MRKH综合征。
1.2 治疗方法 术前两组3 d前均行肠道准备及会阴冲洗， 术前1 d备皮、灌肠， 预防性应用抗生素。对照组患者运用羊膜代阴道成型术进行治疗，而治疗组的患者则运用腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法来进行治疗，其具体的治疗方式如下。首先，用腹腔镜来进行探查。在患者的肚脐正中处纵行将皮肤切开，并将10 mm的腹腔镜套管置于其中，在患者的双下腹部运用同样的方法将直径为5 mm的腹腔镜套管置入其中，探查患者的双侧附件以及始基子宫的基本情况，将膀胱排空。其次，对患者进行阴道造穴。在患者阴道凹陷的顶端向其尿道膀胱直肠的间隙内注入生理盐水，之后，在中间做一个横行的切口，接下来将其尿道膀胱间隙进行分离，完成其基本的阴道人工隧道。第三，阴道成型。将患者的右侧下穿刺孔换为10 mm的trocar穿刺腹壁，并将阴道镜置入其中，接下来置入腹膜推进器。第四，腹腔镜手术[2]。沿着阴道向外的方向将腹膜推进器拉出，留置的部分则位于患者始基子宫的后下方，在腹腔镜下可以沿着患者的始基子宫、盆侧壁腹膜以及直肠前壁来进行缝合，创建阴道穹窿。
1.3 疗效判定标准 显效为术后随访3 个月人工阴道深(8.80± 1. 30) cm， 可容纳窥阴器插入，人工阴道均完全黏膜化，光滑红润， 柔软度及弹性符合解剖结构及生理要求，有效为人工阴道中段轻度挛缩， 但无狭窄， 黏膜湿润， 弹性好， 性生活无影响.无效为人工阴道挛缩， 狭窄，性生活受影响.
1.4 统计学处理 本次研究均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组40例手术获成功，治疗组患者的治疗有效率明显优于对照组患者，治疗组的20例患者中，痊愈12例，有效8例，总有效率为100%，而对照组的10例患者中，痊愈8例，有效4例，总有效率为60%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
先天性无阴道是现代临床中并不多见的疾病之一，其主要的治疗方式为手术治疗，然而，阴道成形术的手术方式较多，常见的是羊膜代阴道成型术、皮瓣代阴道成型术等，而微创技术在临床中的广泛应用，使得腹腔镜下腹膜代阴道成型术成为一种治疗先天性无阴道的主流方式。腹腔镜下腹膜代阴道成型具有手术成功率高、安全易掌握等独特的优势，而受到广大患者的一致好评[4-5]。
腹膜具有较好的吸收以及渗透功能，且其愈合能力较强，接触面光滑，是现代临床中进行人工阴道最为理想的覆盖物之一。用腹膜而形成的阴道柔软而光滑、湿润、弹性较好，与正常的阴道黏膜极为相似，且分泌物没有异味，性生活满意等。腹膜代阴道表皮化速度较快，术后的3～7 d，患者的阴道前庭黏膜上皮一般就可以达到阴道顶端，而且患者的外生殖器外观正常，一般均可以达到正常的生理需要。与传统的手术方式相比，腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术视野开阔，可以较大的降低患者术后的盆腹腔粘连情况[6]。本项研究的研究结果显示，运用腹腔镜下腹膜代阴道成型术的方式来治疗先天性无阴道患者，不仅非常的安全和可靠，且具有相当显著的临床治疗效果，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。
参考文献
[1] 陈秀英，金海红，魏菊屏. 腹腔镜下腹膜代阴道治疗先天性无阴道的疗效分析[J]. 中国妇幼保健， 2007，22(26)：3727-3728.
[2] 李海霞. 腹腔镜腹膜代阴道成型术21例临床观察[J]. 华北煤炭医学院学报， 2011，13(2)：227-228.
[3] 刘春燕，郎景和，孙大为. 腹腔镜下腹膜代阴道成型术的临床应用[J] ......
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