3.0TMRI平扫在T1～2期舌癌诊断中的应用价值
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【摘要】 目的：探讨3.0T高场磁共振平扫对早期舌癌的诊断价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实为早期舌癌的12例术前3.0TMRI平扫影像资料。结果：3.0Tesla磁共振具有高组织分辨率及空间分辨率，利用多个序列及多方位成像，可以清晰显示舌癌的大小、形态及其浸润范围，并可以同时了解颌下区域、颈部淋巴情况，对TN分期具有重要意义。结论：3.0TMRI平扫可以为临床精确提供T1～2期舌癌癌灶的大小、形态、浸润范围并提供颈部淋巴结情况。
【关键词】 舌癌； 3.0TMRI； TN分期
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.060
舌癌发病率居口腔癌首位，多数为鳞癌。舌癌病变表浅，易于活检，临床定性诊断不难。舌具有丰富的淋巴管与血液循环，早期淋巴结转移率较高[1]。因此，原则上肿瘤发现越早，癌灶发生转移的几率也就越小。癌灶越小，手术难度越小，患者的生活质量相对越高；病灶清除越彻底，患者的生存质量及3、5、10年存活率也就越高[2]。因此，为临床提供详细的早期病灶大小、浸润深度及分级、分期至关重要。
随着影像技术特别是高场磁共振在头颈五官疾病中的应用不断广泛，舌癌的影像检查也应受到相当程度的重视，遗憾的是目前相关文章屈指可数。本文的目的旨在展示舌癌期癌灶较小时期3.0TMRI对病变的显示价值，以期提高影像的舌癌检出率及引起口腔医生的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 整理2008年6月-2012年7月间本院经手术、病理证实为舌鳞癌T1～2N0M0期的12例患者的病例资料。年龄35～74岁，中位年龄53；男9例，女3例。患者自感舌部不适、味觉异常、舌缘或舌根疼痛及舌面溃疡形成后先后行3.0TMRI检查及病理活检；术中常规清扫颌下区域、颈部淋巴结；术中见累及下颌骨2例。
1.2 硬件设备 GE公司的3.0Tesla场强8通道磁共振仪。扫描参数：T1WI：TR 400 ms、TE 15 ms；T2WI抑脂：TR 3200 ms、TE 90 ms；slice thinkness 3 mm、space 0.3 mm。
1.3 方法 对12例舌鳞癌的MRI资料进行分析。
2 结果
2.1 癌灶位置 5例位于舌体部，7例舌根部(其中4例位于舌缘)；12例资料均单侧发病，1例突破舌中隔。
2.2 MRI征象及分析 因为癌灶较小，病变区域解剖结构并不复杂。12例舌根部、体部肿瘤显示清晰；2例位于舌根部癌灶累及咽旁组织结构；2例舌体部癌灶累及临近牙槽骨内侧缘皮质；颌下区域及颈部淋巴结清扫结果显示，横径均在10 mm以下，无癌组织转移；所以癌组织均无囊性改变或坏死。肿瘤实质均呈均匀等T1信号、欠均匀稍长T2信号影，与周围正常组织信号清晰可辨。
图1、图2、图3分别为3例舌鳞癌病例MRI图片，显示在不同情况下高场磁共振平扫的显示能力。图1：T2WI脂肪抑制序列效果较好，可以清晰显示病变范围、大小。图2：T2WI脂肪抑制序列图像脂肪信号抑制效果不好时(图2b)，配合T1WI(图2a)-癌灶不含脂肪信号、T2信号稍长-可以清晰辨别；此例资料舌根部(箭头中心区域“？”)含脂肪成分较少，T1WI呈低信号，但T2WI也表现为相对低信号，与肿瘤组织信号差别明显，手术证实癌灶未累及舌中线。图3：T2WI抑脂序列显示病灶深度，此例资料癌灶突破舌中线。
3 讨论
3.1 舌的解剖 舌位于口底，分为前部(舌体)和后部(舌根)。舌主要由舌内肌和舌外肌构成。纤维性舌中隔将舌分为两半，其表面淋巴组织舌扁桃体覆盖。舌体部为悬空结构，活动幅度大，经由舌系带连于下颚；舌根紧邻硬腭、口咽。舌下间隙与下颌下间隙可相互交通。舌动脉和舌下神经在舌骨舌肌内侧走行，舌神经和舌静脉行走于舌骨舌肌的浅面[3]。因舌有丰富的神经末梢分布，所以发生病变时患者可以在发病早期即能感觉异常而及时就诊。但是仍有相当一部分患者不能及时治疗或外科手术切除不彻底而复发。
3.2 高场磁共振平扫表现 本组癌灶体积较小(最大径线小于40 mm)，呈较均匀长稍长T2、等T1信号改变，癌灶内无坏死。利用3.0TMRI高组织分辨率优势可以明确确定病变的大小、范围、深度及与周围结构关系，无需使用人工造影剂对比即可进行精确的T分期；本组病例癌灶未累及周围结构，病变范围与手术结果相同。同时高场磁共振对于淋巴结的检查具有绝对优势，可以明确扫描范围内的淋巴结数目、大小以及节内有无坏死。之所以形成这种良好的组织分辨率是由于癌灶及其周围组织的组织成分决定的：(1)口底正常组织内含有丰富的脂质及脂肪成分；(2)肿瘤组织内含有丰富的水分且组织细胞密集度较正常组织明显增高。所以磁共振成像在无需注入人工对比剂的情况下就可以通过T1WI、T2WI脂肪抑制序列获得良好的组织分辨能力。癌组织早期侵犯方式以舌缘及舌根部为主，癌组织多沿舌外肌的肌束侵犯，也有的沿舌根部、黏膜下层蔓延。韩雪立等[4]认为，舌根部癌灶侵袭性强。但本人认为舌根部癌灶的预后差及淋巴转移发生较早与其解剖位置有重要关系。因为本组病例癌灶均为早期，体积较小，均未明显侵犯邻近结构。
因为舌的特殊位置、特殊的生理功能及高场磁共振应用的不断广泛，使得临床已有能力做到早期发现癌灶，确切了解癌灶的解剖结构、形态，并且检查程序简单易行。临床手术越晚、癌灶体积越大，病灶越深，发生淋巴、血行转移的几率越大，手术难度越大，同时手术清除率也就越低，患者生存质量、存活率也就越低[5]。因此，口腔医师应更加重视高场磁共振对外科手术的重要性。
参考文献
[1] 竺嘉华，罗济程，林国础.CT和MRI对舌鳞状细胞癌诊断价值的比较[J] ......
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