两种手术方法治疗环状混合痔疗效差异观察
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【摘要】 目的：探讨两种不同手术方法治疗混合痔的临床效果。方法：选择本院2009年12月-2011年12月混合痔患者共90例，随机分为观察组和对照组。观察组采用吻 合器痔上黏膜环形切除术。对照组采用外剥内扎术。记录两组患者手术时间；观察两组患者创面愈合时间；记录两组患者住院时间；对患者进行随访，记录两组患者能够恢复工作时间。结果：观察组手术时间显著低于对照组手术时间，观察组创面愈合时间显著早于对照组，观察组住院时间显著低于对照组，观察组恢复工作时间显著早于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔时所需手术时间短，创面愈合快，患者恢复快，能够较快恢复工作，值得借鉴。
【关键词】 混合痔； 吻合器痔上黏膜环形切除术； 外剥内扎术
痔发展为出血、脱出等临床症状时，严重影响到患者生存质量。有效的治疗痔病，能够提高患者生存质量，改善患者生活状态。本文选择本院混合痔病例，观察两种不同手术方法的临床疗效差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.2 方法 观察组采用吻合器痔上黏膜环形切除术：麻醉成功后，扩肛后置入，并在暴露齿状线上约3 cm固定，在齿状线上3.5 cm处从不同方位顺时针荷包缝合1周，深达黏膜下层，吻合器头部张开，钉钻头如荷包线远端，收紧荷包线打结，缝线导出杆把荷包线从吻合器侧孔引出，持续牵引。在顺时针方向旋转收紧吻合器保险装置，关闭吻合器少许时间，起到促进止血效果，吻合器逆时针旋转1圈，取出吻合器。检查是否吻合口是否出血，出血者可用缝线8字缝扎。术后肛内放置凡士林纱条对吻合口形成压迫，拆除扩肛器，直肠内置入抗炎镇痛药物，包扎固定。对照组采用外剥内扎术：扩肛后，在外痔部分行Y形切口，对外痔静脉丛进行剥除，直到齿状线上方处稍许，对内痔基底部进行钳夹，8字缝扎其正中，把缝扎后的内外痔团进行切除。术后均放置排气管，给予抗生素防治感染，半流质饮食，排便后行高锰酸钾溶液坐浴。术后24 h去掉排气管[1]。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间，观察两组患者创面愈合时间，记录两组患者住院时间，对患者进行随访，记录两组患者能够恢复工作时间。
3 讨论
吻合器痔上黏膜环形切除术是在吻合器下进行手术，此手术方法能够保留肛垫的完整性，同时也能够保证齿状线的稳定性，有利于减轻术后疼痛，再者，能够使脱垂的肛垫拉回到原来的生理位置，另外，能够对支持痔组织的血供有效阻断，有利于控制痔出血[2-3]。本文结果现在，观察组在手术时间、术后愈合、住院时间及恢复工作方面均显著优于对照组，说明吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔时所需手术时间短，创面愈合快，患者恢复快，能够较快恢复工作，优于传统的外剥内扎术。
虽然吻合器痔上黏膜环形切除术具有显著优势，但要注意以下几个方面：吻合口出血是吻合器痔上黏膜环形切除术严重的并发症，可能威胁到患者生命，吻合器击发后要保持关闭几十秒，有利于止血，吻合器退出后要详细检查是否有出血[4-5]。再者，手术时要充分扩肛，操作动作要轻柔忌粗暴，防止肛管皮肤撕裂。荷包缝合要在齿状线上3 cm处。荷包缝合时避免漏针。手术过程中肠壁切除的宽度要根据黏膜脱垂的严重程度而定。女性患者手术时，要放置进针过深，吻合器击发前，要检查引导后壁是否被拉进吻合器内[6]。总之，要充分利用吻合器痔上黏膜环形切除术的优势，手术操作中要注意相关事项，减少和避免术后并发症。
参考文献
[1] 侯来成，邓静华，马淑莹.外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗环状混合痔临床观察[J].中国医学创新，2012，9(15)：24-25.
[2] 朱次芳.应用临床路径对混合痔病人实施健康教育的效果[J].中国民族民间医药杂志，2012，2(8)：82-82.
[3] 金虎，金伟森.痔疗法的适应证选择及注意事项[J].武警医学，2007，18(12)：885-888.
[4] 傅传刚，张卫，王汉涛，等.吻合器环形痔切除术[J].中国实用外科杂志，2001，21(11)：653-655.
[5] 姚礼庆 ......
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