采用尿激酶治疗突发性耳聋76例临床效果分析
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【摘要】 目的：探讨尿激酶治疗突发性耳聋的临床效果。方法：选取突发性耳聋患者148例，随机分为两组，其中对照组72例，观察组76例，对照组患者在传统能量合剂治疗基础上加用长春西丁进行治疗；观察组患者在对照组基础上给予尿激酶治疗。对两组患者治疗效果进行评价。结果：观察组患者治疗达到痊愈率及有效率分为别为40.79%和89.47%，对照组分别为23.61%和69.44%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对突发性耳聋患者实施尿激酶治疗可以有效提高治疗效果。
【关键词】 尿激酶； 突发性耳聋
突发性耳聋是常见的耳鼻喉科急诊，其发生原因不明，以突然发生的感音神经听力损失为主要表现[1]。目前临床治疗以扩张血管和给予维生素类药物为主，目的是希望通过改善局部微循环，增强氧供，改善听力[2]。本研究通过对76例突发性耳聋患者实施尿激酶治疗取得不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年8月期间笔者所在医院收治的突发性耳聋患者148例，随机分为两组。其中对照组72例，男33例，女39例；年龄18～72岁，平均(43.25±7.72)岁；病程0.5～45 d，平均(12.08±3.59)d；根据听力损失程度进行分级[1]，A级7例，B级15例，C级22例，D级16例，E级12例，伴发耳鸣68例。观察组76例，男34例，女42例；年龄19～70岁，平均(43.51±7.13)岁；病程0.5～45 d，平均(13.31±4.22)d；A级8例，B级16例，C级23例，D级17例，E级12例，伴发耳鸣72例。所有患者均符合突发性耳聋诊断标准[2]，且排除心脑血管疾病、糖尿病、出血性疾病以及精神性疾病。两组性别、年龄、病程以及伴发耳鸣等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统能量合剂联合长春西丁治疗方法。给予60 mg三磷酸腺苷、100 U辅酶A入500 ml低分子有右旋糖酐注射液静脉滴注；30 mg长春西丁入250 ml NaCl溶液静脉滴注[3]。上述药物连续使用14 d。治疗第一天给予10 mg地塞米松入0.9% NaCl溶液静脉滴注，于治疗第2天和第3天地塞米松用量减为5 mg。观察组在对照组基础上给予尿激酶治疗。20万U尿激酶入250 ml NaCl溶液静脉滴注，连续应用7 d，期间对其凝血功能及血小板计数等进行监测，密切观察是否有出血并发症发生。其余治疗同对照组。
1.3 观察指标 两组患者均于治疗7 d后对听力进行检查，并对治疗效果进行评价，以0.25～4 KHz各频率听阈均达到健耳或者患病之前的水平为痊愈，以提高>30 dB为显效，以提高15～30 dB为好转，以提高<15 dB或无提高为无效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗效果达到痊愈及有效者均明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
突发性耳聋发生原因不明，患者听力可于数分钟到数小时之内降至最低，其具体发生原因不明，目前考虑是由于内耳血液供应发生改变所致[4]。迷路动脉是内耳唯一的血液供应动脉，但是常常出现解剖方面的变异[5]。任何一种可能造成内耳部位血管水肿的原因，都有可能不同程度的损害听神经的细胞，从而导致患者突发耳聋[6]。目前临床治疗突发性耳聋主要是通过静脉给予扩血管、营养神经以及增加细胞活性的药物进行治疗[3]，改善患者内耳局部微循环，可以有效降低内耳细胞受损，并改善听力水平。
三磷酸腺苷、辅酶A以及胞二磷胆碱作为能力合剂，可以显著改善局部组织的呼吸和循环作用[7]。长春西丁作为一种扩张血管的药物，对于磷酸二酯酶活性有抑制作用，松弛血管平滑肌，增加血液流量，抑制血小板聚集。通过改变局部的血液动力学和微循环，提高组织耐受氧气的能力，避免组织由于缺血缺氧而受到损害。尿激酶可作用于机体内源性纤溶系统，将纤溶酶原裂解为纤溶酶，达到溶栓的效果；通过激活血管内ADP酶的活性，减少血小板聚集，达到预防血栓形成的目的[8]。尿激酶的血浆半衰期为9～12 min，不会诱发免疫反应，因此临床应用较为安全。两种药物联合应用对于内耳局部微循环有显著改善的作用。临床对尿激酶治疗突发性耳聋的给药方法有较多的研究，有文献资料显示，采用介入给药，较之于静脉滴注尿激酶，具有更好的治疗效果及治疗速度，在具备介入治疗的条件的医院可尝试该种尿激酶给药方法，以期提高治疗效果[9]。
本组研究资料中，在采用传统能量合剂联合长春西丁治疗的基础上，再予以尿激酶静注治疗突发性耳聋患者，较之于传统治疗方法，其临床总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义，说明对突发性耳聋患者在传统治疗基础上，再予以尿激酶静注治疗，可以有效提高治疗效果。
参考文献
[1] 刘强，杨立新，蒋瑛，等.抗凝药物对突发性耳聋疗效的观察[J].听力学及言语疾病杂志，2001，9(3)：162-182.
[2] 王海妹，黄继红，周小柳.不同年龄段突发性耳聋临床分析[J].第四军医大学学报，2008，29(18)：1721.
[3]唐立滨，李唐英，高良才，等.尿激酶介入治疗血管源性突发性耳聋疗效观察[J].中国康复理论与实践，2007，13(4)：395-396.
[4]陈霞.尿激酶应用于突发性耳聋的疗效观察及护理[J].护理学杂志，2007，22(6)：54-55.
[5]马宏伟，黄飞，王风雷，等.大剂量尿激酶和纳络酮治疗突发性耳聋48例[J].第四军医大学学报 ......
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