食管癌在数字化X线上消化道造影上的表现
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【摘要】 目的：总结食管癌在数字化X线上消化道造影上的典型表现及分型。方法：对20例诊断为食管癌的患者行数字化X线上消化道造影，以食管全程X线表现为基础，结合临床并与术后病理检查结果进行对比。结果：中晚期食管癌数字化X线上消化道造影的典型表现为：充盈缺损、龛影，结合管壁僵硬、黏膜中断、管腔变窄等诊断及分型较容易，而早期食管癌有一定难度，需要精心细致及熟练的检查操作技术，并结合毛刷拉网及内镜检查验证。结论：数字化X线上消化道造影，可以直观地显示食管癌的部位、大小及形态，并能准确地对其进行影像学分型，且在检查中患者易配合，患者痛苦小而深受广大患者和临床医师好评。
【关键词】 食管癌； 数字化X线上消化道造影； 诊断
食管癌为我国常见的消化系统恶性肿瘤，北方较南方常见，其中河南林县发病率较高，多见于40岁以上男性。X线上消化道造影对食管癌的诊断及分型，对食管癌的术前正确评估，确定治疗方案及判断预后起着重要作用[1-2]。本文对本院2011年6月-2012年6月20例经手术病理证实的典型食管癌患者的X线上消化道造影检查进行回顾性分析，总结出食管癌的典型影像学分型，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2011年6月-2012年6月经上消化道造影检查及手术病理证实的20例食管癌患者，其中男19例，女1例；年龄44～70岁；临床症状均有不同程度的进行性吞咽困难、胸骨后疼痛等不适症状；其中15例身体明显消瘦，食物通过滞留感7例，病程最长10个月，最短1个月。
1.2 影像学检查
1.2.1 造影前准备 (1)禁饮食。(2)除去影响图像的衣服与饰物。(3)注意禁忌证及方法[3]。
1.2.2 造影方法 患者胸腹部常规透视后，取右前斜位站立位，让患者吞下含在口里的钡剂，观察有无异常，并摄食道全程黏膜像与充盈像片，可重复数次；同样方法，观察食道左前斜位及正位像，并摄食道全程片；必要时可根据需要摄取食管卧位像[4]。
1.2.3 上消化道对比剂的应用 理想的对比剂应符合以下条件：(1)易被患者接受，无毒副作用。(2)浓度适当，颗粒均匀。(3)食管充盈良好，并能清楚显示食管黏膜及病变情况。
1.2.4 X线观察内容 病变的部位、大小、形态及食管壁情况，以及病变浸及周围情况。
2 结果
2.1 肿瘤发生的部位 病变发生于食管中段17例；食管下段2例；食管上段1例。
2.2 影像学表现
2.2.1 食管较长的不规则充盈缺损，管腔不规则狭窄9例(图1A)。
2.2.2 食管腔内见较大龛影，边缘隆起，呈火山口状，切线位可见“半月征”周围食管壁僵硬，钡剂部分受阻4例(图1B)。
2.2.3 食管腔内偏心性充盈缺损，形如菜花或蘑菇状，边缘锐利，病变与正常食管分界清楚2例(图1C)。
2.2.4 食管病变以上部位明显扩张，病变表明光滑、僵硬、官腔变窄3例(图1D)。
2.2.5 病变位于切线位时，管壁黏膜相显示局限性紊乱，中断、不规则，管壁局限性僵硬，扩张度差2例(图2A、B)
2.3 食管癌的X线分期及分型
2.3.1 早期食管癌的X表现及分型 早期食管癌分表面平坦型、表面隆起型及表面凹陷型，其典型表现黏膜壁增粗、扭曲、中断、破坏，其中以黏膜壁增粗及迂曲常见(图2)；进一步发展可出现食管壁局限性僵硬，小的溃疡或浅的充盈缺损[5]。
2.3.2 中晚期食管癌的X线表现及分型
2.3.2.1 髓质型 病变范围较大，常形成两侧不对称的充盈缺损，引起官腔狭窄，部分病变处可见软组织块影，如图(图1A)。
2.3.2.2 溃疡型 在切线位上可见深入食管腔内的龛影，有的可突出食管轮廓之外，周围食管壁僵硬，食管腔可有轻度或中度狭窄，钡剂通过可见偏流表现(图1B)
2.3.2.3 蕈伞型 偏心性充盈缺损，大多呈半圆形，侵犯一侧或两侧食管壁，该型瘤体组织很少透过肌层，因此在病变处的管壁外不出现软组织块影，如图(图1C)。
2.3.2.4 硬化型 病变范围较短，呈典型的环形或对称性狭窄，病变上方食管明显扩张(图1D)。
2.3.2.5 浅表型 病变范围较广泛，表现为不规则的结节状和条索状充盈缺损，正常黏膜皱襞消失。
2.3.2.6 腔内型 本型的特点为病变巨大，食管腔明显扩张，而狭窄梗阻症状不明显[2]。
2.4 CT与MRI的应用 CT与MRI检查主要用于病变有无食管外侵犯，食管与周围器官间有纤维组织间隔，CT表现为低密度带，MRI显示为高信号，CT还可以显示有无淋巴结转移，以利于对食管癌进行分期[3]。Ⅰ期：癌瘤仅限于食管腔内，管壁不增厚，无纵膈内转移。Ⅱ期：食管壁增厚，超过5 mm，未见明显向外浸润征象。Ⅲ期：癌瘤直接浸润周围组织，并有局部淋巴结转移，无远处转移。Ⅳ期：癌瘤有远处转移。MRI可以能做三维成像及多序列成像的特点，故可清楚显示癌瘤浸润周围气管、支气管、心包及主动脉等，显示纵膈淋巴结有无肿大，更有利于对食管癌的准确分期[6]。
3 讨论
中晚期食管癌是引起中老年人吞咽困难的主要原因，发病率居消化道恶性肿瘤之首，男性多于女性。本病可发生于食管任何部分，以中段为多，下段次之，上段较少。病变起源于食管黏膜，病理上可分为鳞状上皮癌和腺癌，前者多，腺癌大多起源于食管下段，主要是自胃底向上发展而来[7]。其诊断方法较多，食管拉网细胞学检测，食管内镜检测，均可得道细胞学与组织学的结果。影像学检查中简便易行的食管X线造影，可良好清晰地显示病灶形态特征。根据瘤体的大体形态及X线表现，分为髓质型(图1A)、溃疡型(图1B)、蕈伞型(图1C)、硬化型(图1D)、表浅型及腔内型等。主要X线表现以黏膜皱襞破坏、中断、消失，食管腔内不规则的充盈缺损致管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动波消失等典型表现，其诊断较容易，但预后较差，5年生存率不高，因此，如何提高食管癌的早期正确诊断，是广大医务工作者应该努力的方向。早期食管癌患者症状轻微，有的无症状，加上广大患者健康意识淡薄，在实际工作中病例较少，早期食管癌的X线检查应注意食管的蠕动，食管壁的扩张情况，并多角度摄食管双重造影黏膜相，主要表现黏膜皱襞增粗、迂曲、毛糙和中断、小的龛影、局限性充盈缺损及管壁局限性僵硬等。同时应注意应用双对比造影等最佳影像学检测方法，使食管黏膜展平，钡剂涂抹均匀等进一步提高阳性率。食管癌最严重的并发症为食管穿孔，预后差，当怀疑有穿孔时，应慎重采取无菌的硫酸钡胶浆或碘油造影。而且食管癌需与以下几种常见疾病鉴别：食管炎形成的溃疡较小，黏膜皱襞无破坏中断，虽有管腔变窄但能扩张，此与溃疡型食管癌的大而不规则的龛影及黏膜中断、管壁不规则僵硬区别。食管下段静脉曲张也与髓质型食管癌鉴别，前者有肝硬化病史，蚯蚓状与串珠状的充盈缺损、管壁柔软无梗阻为特征。贲门失迟缓症食管远端鸟嘴状或漏斗状狭窄 ......
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