功能位固定结合中药熏洗治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效分析
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【摘要】 目的：探讨功能位固定结合中药熏洗治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法：对76例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者采用功能位固定结合中药熏洗方法治疗3周，3周1个疗程。结果：治疗1个疗程，随访6个月，结果治疗总有效率为96.05%。结论：功能位固定结合中药熏洗治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效显著，无创伤，治愈率高，值得临床推广。
【关键词】 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎； 外治法； 中药熏洗治疗
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常发生在掌指关节处，因肿大的屈指肌腱通过狭窄的隧道时发生弹跳动作和响声故又称“扳机指”或“弹响指”。好发于家庭妇女，且发病率逐年上升。其临床表现多为患指屈伸功能障碍、手掌面掌横纹附近疼痛，掌骨头部有压痛并可触及一黄豆大小的结节，随患指屈伸活动而移动。严重者患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，需健手帮助伸直，对生活和工作带来不便。本院于2010-2012年采用功能位固定结合中药熏洗治疗76例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共76例(76指)，男20例，女56例；年龄29～65岁。病程短者为3周，长者为反复发作达3年；其中拇指48例，食指9例，中指10例，环指7例，小指2例。
1.2 分期标准 根据孙康等[1]对狭窄性腱鞘炎的分期，Ⅰ期：掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动伸屈活动正常；Ⅱ期：患指伸屈时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动伸屈活动；Ⅲ期：患指伸屈时出现频繁的弹响或出现交锁现象，主动伸屈活动受限。本组病例I期21指，Ⅱ期39指，Ⅲ期16指。
1.3 治疗方法
1.3.1 固能位固定 铝塑托板放在手指背侧，使掌指关节屈曲90°，近侧指间关节屈曲60°，远端指间关节轻度屈曲约10°位，固定3周，期间每天解开进行中药熏洗及手指屈伸功能锻炼2次，3周为一个疗程。
1.3.2 中药熏洗 熏洗中药采用本院制剂骨洗二方(本方由半枫荷、豆豉姜、透骨草、红花、羌活、防风、荆芥、桂枝、海桐皮、乳香、没药、大黄，薄荷，三角草、伸筋草等组成)。将上药加水2000 ml，煮沸15 min后，倒入盆内，把患手放于盆上，用浴巾覆盖熏蒸，待药液温度降低后，把患手放进药液中浸泡，轻柔地屈伸活动指间及掌指关节。每日2次，每次30分钟， 3周为一疗程。熏洗后重新用铝塑托板功能位固定患指。
1.4 疗效评定标准 依据参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]。治愈：局部疼痛、压痛消失，活动正常，无交锁征，半年以上不复发：显效：局部疼痛消失、压痛减轻，活动正常，无交锁征；有效：局部轻度疼痛、压痛，活动轻度受限，无交锁征；无效：局部疼痛、压痛明显，活动障碍，仍有交锁征。门诊预约定期复诊及电话随访，随访时间6个月。
2 结果
治疗3周后观察疗效。76例患者中，治愈43例，显效18例，有效12例，无效3例，总有效率为96.05%。见表1。无效的3例需行手术松解术治愈，随访6个月均无复发。
3 讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎由于手指的频繁屈伸活动，使屈指肌腱与腱鞘反复摩擦，或长期用力握持硬物，腱鞘受硬物与掌骨头两者的挤压，使腱鞘壁发生充血、水肿，容易发生腱鞘纤维管变性，纤维鞘壁增厚，管腔变狭窄，同时屈指肌腱也发生创伤性水肿，被增厚的环状韧带挤压而变细，两端膨大呈胡芦状，被狭窄的腱鞘所嵌顿，妨碍肌腱活动，引起“交锁征”。如Ⅰ期发病后继续屈伸活动手指甚至还加大其活动幅度，或用力握持硬物及按压结节处，增加了肌腱与腱鞘滑车之间的摩擦，使其疼痛和局部炎症反应加重，腱鞘进一步变窄而加重发展为Ⅱ期及Ⅲ期。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎因手术治疗损伤性较大，可能导致瘢痕粘连、局部触痛、患指活动不适，以及切口感染等并发症，而且多数狭窄性腱鞘炎可经非手术方法缓解。所以狭窄性腱鞘炎治疗首先考虑非手术治疗，手术治疗无效或反复发作者可行手术治疗，术后注意预防感染及指导患者屈伸功能锻炼，避免腱鞘粘连[3]。固定制动是非手术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的方法之一。Patel等[4]提出腱鞘炎急性发作时，单纯用小夹板制动的有效率为66%～72%。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎发病部位多为屈指肌腱纤维鞘的起始滑动部位，即A1滑车部位或PA滑车部位[3]。汪学松等[5]指出拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎：拇掌指关节屈曲90°时，被动屈伸拇指末节时，肌腱膨大部位通过两粒籽骨时的阻力较未注入生理盐水时小的多。而当拇掌指关节于中立位时，拇指末节伸直时，此时肌腱的张力最大，被动屈伸拇指末节时，肌腱膨大部位通过两粒籽骨时的阻力又较拇掌指关节屈曲90°时大得多。因此，屈曲掌指关节90°功能位固定治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有以下作用：(1)功能位屈曲患指，可使屈肌腱的膨大部位回缩到环状韧带近侧，解除肌腱嵌顿，减轻环状韧带对膨大肌腱的压力；(2)制动，患指得到充分休息，减少屈指肌腱与鞘管壁活动产生的摩擦；(3)解除掌骨头掌侧局部受压。
中医认为本病属“痹证”范畴。多因局部劳损或受压，血脉瘀阻，郁而成结，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。故治疗上以活血化瘀、温经通络为治则。本院骨洗二方中三角草、乳香、没药、红花、大黄以活血化瘀，消肿止痛，防风、荆芥、桂枝以祛风散寒，温通经脉、半枫荷、豆豉姜、透骨草、羌活、海桐皮、伸筋草以祛风除湿，通经止痛，滑利关节。全方具有活血化瘀，温经通络，滑利关节的作用。熏洗同时患指做功能活动，通过中药熏洗和局部手法治疗，不仅可以疏通经络，行气活血，化瘀止痛，软坚散结，开通闭塞，滑利关节，而且可使局部组织粘连得到松解、剥脱[6]。
功能位固定与中药薰洗相结合治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，一方面通过制动限制屈指肌腱与鞘管壁的摩擦及解除掌骨头受压，有利于减轻增厚的腱鞘管壁及膨大的肌腱炎症反应，使炎症容易吸收，促进腱鞘壁及肌腱水肿消退，解除关节交锁，缓解疼痛，恢复患指屈伸功能；另一方面通过中药熏洗，借热气与药物的舒筋活络的作用，结合患指的屈伸功能锻炼，以促进局部血液循环，增强局部新陈代谢，改善局部营养状况，而达到气血流通，经络通畅，松解粘连，滑利关节，防止固定后出现关节僵硬，促进患指屈伸功能恢复。功能位固定结合中药熏洗治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，充分体现动静结合的中医治疗原则，而且操作简单，效果显著，无创伤，避免患者承受手术创伤痛苦，值得临床推广。但Ⅲ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎鞘壁增生严重，管腔狭窄，非手术治疗没能缓解交锁者，多数需要手术松解治疗。
参考文献
[1] 孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究[J].中国矫形外科杂志，1999，6(7)：490-491.
[2] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].上海：上海中医药大学出版社，1998：303.
[3] 朱国文，金杰，吕一，等. 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊治研究进展[J]. 中医正骨，2008，20(11)：884-886.
[4] Patel M R ......
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