中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将64例临床明确诊断为2型糖尿病，并伴有不同程度的周围神经病变的患者随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组采用常规方法治疗，观察组在常规治疗基础上加用活血通络汤加减治疗，4周后观察疗效。结果：观察组显效16例，有效14例，无效2例，总有效率93.75%；对照组显效7例，有效11例，无效14例，总有效率56.25%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效满意，副作用小，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病； 周围神经病变； 中西医结合疗法
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，临床症状为肢端感觉异常，呈麻木感、针刺感、烧灼样疼痛感，后期可能会出现肌萎缩及瘫痪[1]。据报道该病的发病率占糖尿病患者的7.5%～24%[2]，目前又尚无特效的西药。本院采用中西医结合方法治疗糖尿病周围神经病变患者32例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择糖尿病周围神经病变患者64例，其中男31例，女33例；年龄38～81岁，平均(56.55±8.23)岁；病程6个月～21年，平均(5.87±1.92)年。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组32例，其中男15例，女17例，年龄38～80岁，平均(55.89±8.74)岁，糖尿病病史5～36年，平均(10.99±8.48)年，周围神经病变病史1～20年，平均(5.79±1.95)年。对照组32例，其中男16例，女16例，年龄38～81岁，平均(56.26±7.91)岁，糖尿病病史6～39年，平均(11.23±7.82)年，周围神经病变病史0.5～21年，平均(5.66±1.89)年。两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面经统计学处理差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准，周围神经病变符合1985年WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究标准[3]。
1.3 治疗方法 两组均进行饮食、运动和药物等常规治疗，其中药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素，待血糖达到的理想控制水平后开始对比治疗。对照组常规给予维生素B1、B6，每次各20 mg，3次/d，口服；甲钴胺片，每次0.5 mg，3次/d，口服。观察组在对照组治疗的基础上加用活血通络汤。药方组成：黄芪30 g、丹参25 g、川芎15 g、鸡血藤25 g、当归15 g、水蛭10 g、地龙10 g、赤芍15 g、川牛膝15 g，五味子10 g、山药10 g、甘草5 g。每日1剂，水煎服，分早晚各1次。两组均治疗4周后判断疗效。
1.4 观察指标 采用肌电图仪测定肢体优势侧正中神经、腓总神经的运动传导速度(MNCV)，正中神经、腓浅神经的感觉传导速度(SNCV)。
1.5 疗效判定 显效：自觉症状消失，腱膝反射基本恢复正常，肌电图NCV增加≥5 m/s或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，腱膝反射未完全恢复正常，肌电图NCV增加<5 m/s；无效：自觉症状无好转，腱膝反射无改善，肌电图NCV无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.6 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效16例，有效14例，无效2例，总有效率93.75%；对照组显效7例，有效11例，无效14例，总有效率56.25%。两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组的神经传导速度治疗后有了明显提高，同时观察组治疗后神经传导速度明显高于对照(P<0.05)，见表2。且在整个疗程期间，观察组和对照组均未见明显肝肾功能损害及其他不良反应。
3 讨论
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见慢性并发症之一，长期高血糖是导致周围神经病变的主要原因。其确切发病机制尚不完全清楚，多数学者认为它是多种因素共同作用的结果[4]。(1)高血糖状态下激活葡萄糖的旁路代谢(多元醇通路)，消耗还原型辅酶Ⅱ导致谷胱苷肽减少，使得血管的血流量下降和大量自由基产生，同时神经细胞内大量山梨醇和果糖堆积，从而造成周围神经损伤。(2)持续的高血糖可导致神经组织中蛋白质的非酶促化反应异常增高，生成大量的糖基化终末产物，干扰神经细胞蛋白质的合成，导致轴索变性萎缩。(3)高血糖状态下，氧化应激导致许多神经营养因子减少，减弱受损神经纤维的再生能力。(4)糖尿病时，神经营养因子及其相关神经肽、受体等缺乏，导致DPN的发生和发展。(5)微血管病变所致周围神经血流低灌注是DPN发病的重要因素。
甲钴胺是维生素B12的衍生物，它和维生素B1、B6都是修复神经损伤的药物，在一定程度上能改善末梢神经的功能，起到了一定治疗作用。但还应注意进行抗氧化应激，改善神经微循环方面的治疗。近年来研究证明，中西医结合疗法较单纯西医治疗有着明显的优势[5-6]。本病在中医上属“痹症”、“痿症”范畴，多由消渴日久，伤阴耗气，气虚血瘀，血行不畅于四肢而引起。中药治疗以活血化瘀、益气养阴为主。本方中黄芪味甘，可补气固表，气旺血行，利水退肿。丹参可活血化瘀、理气止痛。且与黄芪、川芎合用，可明显抑制醛糖还原酶的作用，从而改善神经传导功能[7]。鸡血藤可养血活血，与水蛭、地龙、赤芍、当归等活血化瘀药合用，可明显增加局部循环的血液灌流，具有改善神经微循环，促进周围神经修复的作用[6]；川牛膝强筋壮骨，五味子、山药可滋阴降糖，甘草调和诸药。诸药合用，可益气养阴，活血化瘀，从而达到标本兼治的目的。
实验研究证明，中西医结合疗法治疗糖尿病周围神经病变，不但能够明显改善临床症状，而且神经传导速度亦有显著提高，疗效明显优于单纯西医治疗，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 唐彦，谈跃.糖尿病周围神经病变的诊断进展[J].中国现代医生，2010，48(1)：9-11.
[2] Caleutt N A.Potential mechanisms of neuropathic pain in diabetes[J] ......
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