不明原因慢性咳嗽临床诊治体会
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参见附件。
【摘要】 目的：探讨慢性咳嗽的病因以及临床诊治措施。方法：对本组50例不明原因慢性咳嗽患者的临床资料进行分析，通过X线胸片检查等进行检查明确病因，并根据病症进行有针对性的治疗。结果：通过临床诊断发现，慢性咳嗽常见的病因主要有咳嗽变异性哮喘、胃食道反流病、鼻后滴漏综合征等，其中48例慢性咳嗽患者明确病因，占96.0%。对本组确诊的48例患者临床进行有针对性治疗后咳嗽消失或者明显改善有43例，占86.0%。有2例不明病因的患者治疗前诊断没有阳性提示，给予喷托维林和可待因等中枢性镇咳药进行治疗后有所好转。结论：临床加强试验性诊断以及有针对性治疗对确诊病因具有重要的作用。
【关键词】 慢性咳嗽； 不明原因； 诊治
临床上将咳嗽时间持续三周以上且没有明显肺部疾病证据的咳嗽被成为是慢性咳嗽，咳嗽常常是患者的唯一就诊的症状，临床特点没有特异性，临床上通常将其分为两类，第一类就是初查X线胸片有明确病变者，比如常见的肺结核、肺癌以及肺炎等，第二类是检查X线胸片没有明显异常者，但是以咳嗽为主要临床症状患者，这一类也就是常说的不明原因慢性咳嗽，由于慢性咳嗽发病的机制不明确，所以给临床诊断带来一定的困难，误诊率非常高，临床上常常被误诊为支气管炎，造成长期使用抗菌药物，不但达不到治疗的效果，而且也严重影响患者的正常生活和工作[1]。本文主要对本院2010年2月-2012年2月收治的50例不明原因慢性咳嗽患者临床资料进行分析研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本院2010年2月-2012年2月收治的50例不明原因慢性咳嗽患者临床资料，其中男27例，女23例，年龄15～76岁，平均(47.56±2.45)岁，本组所有患者主要以咳嗽为主要临床症状，且经过胸部影像学检查没有异常现象，并且本组所有患者临床没有使用ACEI药物，没有吸烟史，其中轻度咳嗽28例，中度咳嗽14例，重度咳嗽8例，患者病程3～8周，平均(4.4±1.5)周。
1.2 病因诊断 在临床诊断时，对于本组50例慢性咳嗽患者通过进行检查鼻窦、副鼻窦及胸部进行X线、消化道X钡剂检查、CT检查、肺功能检查、纤维支气管镜、胃镜检查、肺炎支原体抗体以及肺炎衣原体抗体测定、耳鼻咽喉专科等能够诱发咳嗽的各种部位进行检查。
1.3 治疗方法 (1)在临床对咳嗽变异性哮喘患者临床治疗的过程中主要采用耐得气雾剂进行治疗，每天吸入两次，一次200～400 mg，临床治疗4周以上。(2)鼻后滴流综合征主要采用马来酸氯苯那敏每天2次口服，每次4 mg，伪麻黄碱片每次30 mg ，每天3次口服，治疗3周，并且还应该布地奈德气雾剂每天吸入2次，每次100 μg，治疗2周后改为每天1次，治疗3个月[2]。(3)胃食道反流病在临床治疗时主要以抗食管反流治疗为主，临床给予高蛋白低脂肪饮食，并给予高枕卧位，睡觉前禁食物2～3 h，患者禁食咖啡、巧克力及饮酒等，在治疗时给予奥美拉唑等质子泵抑制，对于部分患者给予氢氧化铝和硫糖铝等胃黏膜保护剂，治疗8周以上。(4)慢性支气管炎采用有效抗生素，并给予化痰平喘、吸氧等治疗。
2 结果
通过临床诊断发现，慢性咳嗽常见的病因主要有咳嗽变异性哮喘、胃食道反流病、鼻后滴漏综合征等，占总数的78.0%。50例慢性咳嗽患者中有48例明确病因，占96.0%。确诊疾病等情况详见表1。
对本组确诊的48例患者临床进行有针对性治疗后咳嗽消失或者明显改善有43例，占86.0%。有2例不明病因的患者治疗前诊断没有阳性提示。在临床对于2例咳嗽原因不明确者给予喷托维林和可待因等中枢性镇咳药进行治疗，并对2例患者经过随访发现咳嗽症状有所好转。
3 讨论
咳嗽是呼吸系统的一种保护性反应机制，所以在临床治疗时，应注意清除呼吸道多余的液体、分泌物和呼吸道内的异物，并且咳嗽具有防御功能，但是如果长期咳嗽将会造成胃肠道、泌尿生殖、心血管以及肌肉骨骼、神经系统等并发症的发生。所以对于慢性咳嗽临床应该早期诊断出病因，以减少并发症的发生，降低对患者的身体危害[3]。临床上对于慢性咳嗽常常根据患者的临床资料、体格检查以及胸片等检查来进行诊断，通常情况下无法得到明确的诊断而造成误诊的情况发生，所以正确认识慢性咳嗽病因学诊断是非常重要的。在临床对不明原因咳嗽患者进行诊断的过程中，不仅应该充分考虑效率的原则，而且还应该考虑费用的原则，临床采用全部检查，再进行治疗是一种有效获得病因的诊断和治疗方式，但是由于全部检查很容易造成医疗资源的浪费，所以笔者对于不明咳嗽病因检查应遵循常见到非常见、简单到服复杂的诊治原则，这样不仅能够有效诊断出咳嗽病因，而且对节约医疗资源也具有重要的作用[4-5]。
据有关学者报道说明，慢性咳嗽常见的病因主要有咳嗽变异性哮喘、胃食道反流病、鼻后滴漏综合征[6]。近年来随着医学技术的发展，检测技术的不断发展，国内外学者研究表明，嗜酸粒细胞性支气管炎也是诱发慢性咳嗽的重要的原因，目前没有真正有效且非特异性的止咳药，并且在治疗的过程中如果咳嗽没有明显的好转，应注意诊断是否存在其他病因，这样才能有效治疗不明原因慢性咳嗽。
参考文献
[1] Gibson P G，Fujimura M，Niimi A.EoBinophilic bronchitis：clinical maIlifestations and impIications for treatment[J].Thorax，2002，57(1)：178-l82.
[2] 赖克方.不明原因慢性咳嗽病因的诊断思路[J].中国呼吸与危重监护杂志，2008，7(6)：400-402.
[3] Fujimura M，Ogawa H，Yasui M，et al ......
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