大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏分析(1)
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【摘要】 目的：研究大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及不同标本来源和不同病区的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性的差异。方法：应用WHONET 5.5对四川省人民医院2011年802株大肠埃希菌和580株肺炎克雷伯菌的药敏结果进行分析。结果：大肠埃希菌耐药率最低的为亚胺培南(0.2%)、厄他培南(1.4%)、头孢替坦(1.8%)，其次为哌拉西林/他唑巴坦(3.0%)、阿米卡星(4.0%)、呋喃妥因(4.5%)。肺炎克雷伯菌耐药率低的抗生素依次为亚胺培南(3.2%)、阿米卡星(3.3%)、头孢替坦(4.9%)、厄他培南(6.8%)、哌拉西林/他唑巴坦(8.0%)。ESBLs检出率大肠埃希菌为61.8%，肺炎克雷伯菌为35.5%。肺炎克雷伯菌在尿液标本中的敏感率较痰液、血液、其他无菌体液低。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在儿科的敏感率高于内外科及ICU病房。结论：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属对碳青霉烯类抗生素、头霉素类和哌拉西林-他唑巴坦仍保持高度敏感性。不同标本来源和不同病区的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏存在差异。临床治疗应根据药敏结果合理选用抗生素。
【关键词】 大肠埃希菌； 肺炎克雷伯菌； 药敏分析
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床最为常见的两种病原菌，可引起呼吸道、泌尿道、血液、伤口化脓等多种感染，且敏感率呈逐年下降趋势，其耐药性变迁和现状受到广泛关注[1-3]。2011年1-12月本院细菌室对各临床科室送检的各种标本，包括痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物、脑脊液等，培养鉴定分离出802株大肠埃希菌和580株肺炎克雷伯菌后进行统计分析，分析肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的药敏情况，为临床科室提供合理用药的依据。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 选取2011年1-12月四川省人民医院门诊及住院患者，来自于痰液、血液、分泌物、尿液、脓液、胸腹水等标本。
1.1.2 试剂 培养基(血琼脂平板、巧克力琼脂平板、麦康凯琼脂平板)购于郑州安图生物有限公司；鉴定及药敏卡购自法国生物梅里埃制品有限公司；仪器为VITEK 2 COMPACT 全自动细菌鉴定及药敏仪，购自法国生物梅里埃制品有限公司。
1.1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853及金黄色葡萄球菌ATCC25923均购自卫生部临床检验中心。
1.2 方法
1.2.1 细菌鉴定及药敏实验 临床标本采集、分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行[4]。获得纯培养细菌后经革兰染色、氧化酶实验初筛，再用法国生物梅里埃VITEK 2 COMPACT 全自动细菌鉴定及药敏仪作菌种鉴定及药敏实验。
1.2.2 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的鉴定 严格按照CLSI2011的标准进行鉴定和确证，确证试验如下：头孢噻肟/克拉维酸-头孢噻肟≥5 mm或头孢他啶/克拉维酸-头孢他啶≥5 mm。
1.2.3 质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC700603，肺炎克雷伯菌ATCC25922。
1.3 统计学处理 药敏试验结果判断和数据分析处理按CLSI 2011年版标准判断药敏试验结果[5]，数据的统计分析采用WHONET 5.5软件。
2 结果
2.1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布 2011年本院共检出细菌4461株，其中分离率最高的为大肠埃希菌802株(18%)，其次为肺炎克雷伯菌580株(13%)。802株大肠埃希菌来源于尿液(257株，32.0%)、痰液(247株，30.8%)、血液(107株，13.3%)和其他(包括脓、分泌物、胸腹水等)标本(191株，23.8%)。580株肺炎克雷伯菌来源于痰液(423株，72.9%)、尿液(51株，8.8%)、血液(28株，4.8%)、和其他(包括脓、分泌物、胸腹水等)标本(78株，13.4%)。
2.2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药敏结果 802株大肠埃希菌和580株肺炎克雷伯菌对抗菌药物的药敏试验结果见表1。
从表1可以看到，大肠埃希菌耐药率最低的为亚胺培南(0.2%)、厄他培南(1.4%)、头孢替坦(1.8%)，其次为哌拉西林/他唑巴坦(3.0%)、阿米卡星(4.0%)、呋喃妥因(4.5%)。肺炎克雷伯菌耐药率低的抗生素依次为亚胺培南(3.2%)、阿米卡星(3.3%)、头孢替坦(4.9%)、厄他培南(6.8%)、哌拉西林/他唑巴坦(8.0%)，均在10%以下。
2.3 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在不同标本类型中的药敏情况 802株大肠埃希菌和580株肺炎克雷伯菌在4种标本类型中的敏感率对比分析见表2和表3。表2中大肠埃希菌在痰液、血液、尿液、无菌体液中敏感率没有明显差异。表3中肺炎克雷伯菌在尿液标本中对大多数抗生素的敏感率较其余三种标本低，如环丙沙星在痰液、血液、尿液、无菌体液的敏感率分别为(84.9%)、(77.8%)、(43.1%)、(80.5%)。
2.4 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在不同病区的药敏情况 802株大肠埃希菌和580株肺炎克雷伯菌在不同病区的敏感率比对分析见表4和表5。
从表4和表5中看到 ......
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