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编号:12355903
探讨可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的方法和临床效果
http://www.100md.com 2013年3月15日 梁进华 陈泽群 王荣春
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    参见附件。

     【摘要】 目的:对于四肢骨折的患者,分析采用可膨胀的髓内钉进行治疗的方法,并观察其效果。方法:收集笔者所在医院从2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者,皆为长骨骨折。采用可膨胀的髓内钉进行治疗,将其作为观察组,选择一般资料不存在显著差异的50例四肢骨折患者作为对照组,并采用常规四肢骨折手术进行治疗。对两组患者手术过程出血的量、手术时间、骨折愈合的时间、X线透视的次数及手术后并发症进行分析。结果:经过治疗,观察组患者手术过程中出血的量明显少于对照组,且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短,X线透视的次数及手术后并发症明显少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于四肢骨折的患者,采用可膨胀的髓内钉进行治疗,效果良好,且操作简单,有利于降低并发症发生概率,促进患者骨折的愈合,是四肢骨折患者临床治疗的有效方式,值得推广应用。

    【关键词】 可膨胀; 髓内钉; 四肢骨折; 方法; 临床效果

    在四肢骨折治疗中,目前广泛应用可膨胀髓内钉系统,该系统包括三个系列,一个是自锁型的,一个是交锁型的,还有一个是股骨近端的髓内钉[1-2]。当液压扩张值达到百分之一百六直径膨胀度的时候,采用这种方式进行治疗,具有较多的优势。本研究收集笔者所在医院从2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者,皆为长骨骨折。采用可膨胀的髓内钉进行治疗,效果良好,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集笔者所在医院从2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者,皆为长骨骨折。男19例,女31例,患者年龄最小为20岁,最大为85岁,其骨折的部位包括胫骨、股骨、肱骨等。其骨折的原因有交通事故伤、摔伤以及压伤等,所有患者骨折时间均在1 d之内。根据AO对其进行分型,包括A型和B型[3]。另选取四肢骨折患者50例作为对照组,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法 对照组采用常规四肢骨折手术进行治疗。而在观察组中,股骨骨折患者,经过硬膜外麻醉之后进行股骨内固定,内固定方式包括FIXION IL及FIXION IM,开口分别为股骨踝间窝及梨状窝;对于胫骨骨折患者,经过硬膜外麻醉之后进行股骨内固定,内固定方式包括FIXION IL及FIXION IM,开口分别为胫骨平台前缘及胫骨的上方结节处。对于肱骨骨折患者,其固定方式跟上述一致,采用肱骨大结节开口[4-5]。所有患者复位方式为闭合。将长度与直径合适的髓内钉插入之后,将主钉连接在压力泵上,确保膨胀压力在七十千帕以下,并将钉帽旋入。手术后指导患者进行肢体功能训练,并在愈合之后正常活动。

    1.3 观察指标 对两组患者手术过程出血的量、手术时间、骨折愈合的时间、X线透视的次数及手术后并发症进行分析。

    1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计学处理和分析,计量资料以(x±s)表示,采取t检验,计数资料采取 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    经过治疗,观察组患者手术过程中出血的量明显少于对照组,且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短,X线透视的次数及手术后并发症明显少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在治疗后没有发生脂肪栓塞、锁钉及髓内钉不会断裂,没有畸形愈合及不愈合、感染的发生。而对照组有11例发生感染。见表1。

    3 讨论

    3.1 可膨胀髓内钉介绍及手术操作 可膨胀髓内钉作为一种新的骨科内固定技术,应用时间尚短,其长期疗效还有待进一步评估[6]。Blumgerg等曾报道应用膨胀髓内钉治疗四肢长骨干效果良好,骨折愈合快,且较少有并发症发生。在选择膨胀髓内钉时应谨慎,粉碎性骨折及靠近长骨两端的骨折不适合采用,有纵形劈裂骨折的患者也不推荐使用膨胀钉。在手术过程中,应提前做好手术的准备,并对髓腔的直径进行准确测量,以更好地对髓内钉进行选择[7]。在条件允许情况下,可以采用多种规格不同的髓内钉,并根据患者病情来进行选择。另外,在将髓内钉插入之前,需首先进行骨折部位的复位,并维持其良好状态,对于肱骨骨折,可以采用手法复位形式,对于股骨骨折,一般采用牵引复位。在注水的过程中,应注意动作的轻缓,以免由于膨胀压力太大而产生危险。

    3.2 可膨胀髓内钉的优势 其操作简单,有利于促进骨折端良好复位,在手术过程中不需要进行远端交锁,有利于将手术程序简化,不仅能节约手术时间,也不会对患者产生较大的辐射伤害。手术中出血量较少,不会增加X线透视次数。同时,对血供没有较大的影响,有利于降低并发症。另外,患者采用可膨胀髓内钉,其骨折愈合很快,且采用压力泵进行加压之后,有利于均匀分布应力,稳定固定。加速患者愈合速度。同时,其固定比较可靠,对于骨质疏松患者来说具有很大的优势。但是在手术过程中需注意,不能使用过大的髓内钉压力,以免导致患者骨皮质的破裂,且压力泵太早拔掉的话会出现不充分膨胀的现象。在注水进行加压的时候应小心,控制加压速度[8],并待压力值稳定为七十千帕。在注水加压的时候,会产生漏水的现象,其主要是因为没有拧紧加压装置的接口,或者是钉帽不紧等造成的。

    3.3 可膨胀髓内钉手术适应证 对于四肢骨折患者,采用可膨胀髓内钉进行治疗,应有一定的手术适应证,一般来说,应确保骨折线在髓腔的狭部附近,并保证其近端及远端都超过五厘米,以维持其稳定性。如果是粉碎性骨折,则不适宜采用这种手术方式。

    本研究表明,经过治疗,观察组患者手术过程中出血的量明显少于对照组,且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短,X线透视的次数及手术后并发症明显少于对照组,均存在显著差异。因此,对于四肢骨折的患者,采用可膨胀的髓内钉进行治疗,效果良好,且操作简单,有利于降低并发症发生概率,促进患者骨折的愈合,是四肢骨折患者临床治疗的有效方式,值得推广应用。

    参考文献

    [1] 吕群山,韩雄波,王建华,等.腰椎间盘突出症的非手术治疗选择[G].全国第六次骨病学术会议暨百名杰出骨科专家评选活动论文集,2009:218.

    [2] 何兴川,彭笳宸,陈孟诗,等.交锁髓内钉固定下股骨蝶型骨折块螺钉辅助固定的力学测定及分析[G].2007年贵州省医学会骨科学分会学术年会论文汇编,2010:207.

    [3] 张魁忠,吴柄华,徐聪,等.螺钉数量对钢板螺钉内固定结构载荷的生物力学影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,11(43):247.

    [4] 祁志强,张秉文,杨建业.股骨粗隆间骨折的手术方式及其疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,7(6):487.

    [5] 王亮,赵海波,于丹,等.髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,9(4):112 ......

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