腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较分析
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【摘要】 目的：比较分析腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)的临床疗效及并发症。方法：选择2010年9月-2012年9月期间收治的胆囊良性疾病患者89例，根据病情及患者意愿行LC(46例)和OC(43例)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症等指标。结果：LC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间较OC组明显缩短或减少，比较差异均具有统计学意义(P<0.01或0.05)；LC组术后并发症的发生率为11.0%，明显低于OC组的27%，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：与OC相比，LC具有手术时间短，创伤小，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短和并发症少等优点，是治疗胆囊疾病较理想的手术方式。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术； 临床疗效； 并发症
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)自从上个世纪90年代应用于临床以来，经过几十年的发展已成为常见的腹腔镜外科手术。LC相对传统的开腹胆囊切除术(OC)具有切口创伤小，疼痛轻，术后恢复快，美观等优点，已为广大患者所接受[1]。但LC也存在诸多问题，比如并发症多，尤其是胆管的损伤、肠粘连、内脏穿破甚至造成胸部损伤等。现将本院2010年9月-2012年9月期间对89例胆囊疾病患者分别采用LC和OC两种术式行胆囊切除术，对其临床疗效和并发症的情况进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月-2012年9月期间收治的患慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病患者89例，根据病情及患者意愿分成为LC组和OC组。LC组46例，其中男20例，女26例，年龄24～74岁，平均43.8岁；OC组43例，其中男18例， 女25例，年龄25～71岁，平均45.2岁。两组性别、年龄、病程、病情、手术及麻醉医生等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 LC组：气管插管全麻，仰卧位，头高脚低，身体右侧抬高15°，常规四孔法或三孔法，CO2建立气腹，腹腔镜置入探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况。分离胆囊周围粘连，暴露并提起胆囊底，解剖胆囊三角，胆囊管及胆囊血管，钳夹夹闭或电凝后切除胆囊，电凝止血胆囊床，确定无出血及胆瘘后，放出CO2，放置引流管。OC组：气管插管全麻后右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，切开腹壁各层进腹，暴露术野，剥离胆囊，冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，断缝切口。
1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等临床疗效指标；比较两组患者术后切口感染、疼痛、出血、胆心反射、肠粘连、肠管损伤、胆总管损伤等并发症情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析。计量资料采用(x±s)进行表示，行t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较 LC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间较OC组明显缩短或减少，比较差异均具有统计学意义(P<0.01或0.05)，见表1。
2.2 两组术后并发症的比较 LC组疼痛2例(4.3%)，胆心反射1例(2.1%)，肠粘连2例(4.3%)；OC组切口感染4例(9.3%)，疼痛5例(11.6%)，出血2例(4.7%)，胆心反射3例(7.0%)，肠粘连4例(9.3%)，肠管损伤1例(2.3%)，胆总管损伤1例(2.3%)。LC组术后并发症的发生率为11.0%，明显低于OC组的27%，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来，胆囊疾病的发病率呈逐年上升趋势，手术切除是治疗胆囊疾病最有效的措施，目前主要有OC和LC两种。OC是一种传统的胆囊切除术，适用范围广泛，特别适合于胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎及胆总管结石需探查胆总管的患者[2]；多采用切口式，对腹壁肌肉有一定的损伤，一般胆囊位置较深，对术野显露、手术操作、术中止血等方面造成一定困难，造成手术时间一般较长；切口创面大，术后疼痛较重， 患者下床活动推迟，肛门排气时间及禁食时间均延长。此外，OC的并发症多为肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等[3]。
随着腹腔镜技术的发展和普及，LC的适应证范围也在不断扩大。LC受到器械、操作技术的熟练掌握、手术组人员配合等因素的影响，多适用于病程较短，症状较轻，无粘连或粘连少，胆囊三角解剖清楚，无胆囊积液或有积液但张力不大，胆囊息肉等患者[4]；由于腔镜的放大效果，手术视野清晰，能观察不易观察的部位，有利于手术操作和电凝止血，故术中出血少，手术时间短，同时也减少并发症的发生[5]；创面切口较小，对腹壁肌肉损伤小，感染及液化的发生率低，术后疼痛也较轻。本实验结果发现，LC组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间明显均短于OC组，术中出血量明显少于OC组，术后并发症的发生率明显低于OC组。从并发症来看，OC组术后并发症主要为切口感染，疼痛，胆心反射及肠粘连为主，而LC组这四种并发症的发生率明显降低。尽管LC在很多方面优于OC，但LC必须要以OC作为后盾，对于Calot三角区严重粘连，解剖层次不清楚，胆囊疑有恶变，胆囊三角充血水肿严重，Mirizzi综合征，胆管损伤和其他脏器损伤及难以控制的大出血的患者，应果断中转OC[6]。对于手术治疗良性胆囊疾病，与OC相比，LC具有手术时间短，创伤小，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短和并发症少等优点，是治疗胆囊疾病较理想的手术方式。
参考文献
[1]吴宁，周群，张波.急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎[J].中国普通外科杂志，2010，19(8)：849-851.
[2]杨小兵.开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效对比[J] ......
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