气囊助产在产妇分娩中的作用
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【摘要】 目的：观察气囊助产在产妇分娩中的作用。方法：对144例在笔者所在医院分娩的初产妇随机分为两组：治疗组72例采用气囊助产，对照组72例未用气囊助产，观察两组的分娩结局。结果：治疗组第一产程，第二产程和总产程明显短于对照组，治疗组阴道分娩率明显高于对照组，治疗组剖宫产率明显低于对照组，软产道裂伤对照组明显高于治疗组组，经统计学分析，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：气囊助产可以缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，不增加软产道裂伤，有较好的临床推广价值。
【关键词】 气囊助产； 阴道分娩； 产程
为提高阴道分娩率，保护母婴安全，笔者所在医院采用气囊助产对72例初产妇进行助产，并于同期的72例未用助产仪的初产妇进行对照，表明应用助产仪的产妇在缩短产程，提高阴道分娩率，减少产妇痛苦方面有较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年10月在笔者所在科住院经阴道分娩的144例初产妇为研究对象，产妇年龄最小为18岁，最大为31岁，最小孕周为36周，最大孕周为41+3周。孕妇在怀孕期间无妊娠合并症，无心、肝、肾等其他内科合并病症，所有产妇均为单胎，产检头位，产前检查无异常，胎儿检测未发现异常，宫颈Bishop评分≥6分，无不良病史。将所有产妇随机分为治疗组和对照组，每组72例。两组年龄、孕周及其他病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 采用气囊助产。严格按照无菌操作规程来进行操作，常规严格外阴消毒，在协助分娩前要对气囊进行全面仔细地检查，以确保其性能良好，充气速度要调好，还要熟悉其在使用过程中的扩张直径及每次扩张所需要的持续时间；宫口扩张5～6 cm时，发现破膜，则可以进行气囊助产，缓慢地把气囊放入阴道内，充气动作也要缓慢，扩张气囊直径达6～8 cm，气囊充气要维持2 min。当宫口开全(20～60 min)时还要重复扩张气囊助产。宫缩间隙行人工破膜，羊水清亮者扩张阴道，气囊的最大直径可设定为8 cm，维持3 min。对阴道下段也要进行一次扩张。宫缩要保持同步，欠佳者可给予2.5 U缩宫素+5% GS 500 ml静脉点滴，以确保其保持有效同步宫缩。
1.2.2 对照组 产妇不使用气囊助产，给予常规分娩。
1.3 观察项目 监测胎心、第一产程、第二产程的时间，分娩方式，产后出血量及产道裂伤情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件统计包进行统计学分析，计量资料采用(x±s)进行表示，行t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组分娩结局比较见表1，两组经阴道分娩产程比较见表2。
3 讨论
分娩受到产力、产道、胎儿及产妇精神等因素的影响，其中产力是产妇分娩时的动力，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及盆底肛提肌收缩力，这是胎儿娩出的主要因素，其中子宫肌收缩力最为重要，主导着整个产程的顺利与否，而其他肌力则在第二产程中起辅助作用。但分娩的完成还离不开其他因素，分娩过程中要有软产道的扩张，还要有足够大的产道直径，产妇精神上要保持适度地紧张，过于紧张会影响到胎儿的正常分娩，胎儿正常则分娩不会太难，反之，如果胎儿过大，则易造成难产。
孕妇分娩有3个产程，宫口扩张期为第一产程，胎儿分晚期为第二产程，第三产程为胎盘娩出期，为胎盘娩出到胎盘排出的过程。观察表明，当产妇分娩进入第二产程时，子宫收缩频繁，疼痛加剧，消耗增加，应及时采取有效措施，帮助孕妇顺利分娩。产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道。骨产道是一个弯曲的管道，胎儿通过时需作各种动作，以适应骨产道。软产道包括骨盆底软组织、阴道、子宫颈及子宫下段。在妊娠晚期各骨联合部的水分会增多，同时由于产力及重力作用，分娩过程中各骨会发生轻度移位，增加骨盆容积。产妇体位也会影响不同骨盆平面径线，进而对分娩造成影响。
胎位正常与否，胎儿大小及是否畸形也会影响分娩过程。胎儿大小是与骨盆的大小相对而言的。胎头是胎儿最大、可塑性最小、最难通过骨盆的部分。但过于肥胖的巨大儿，也可能由于皮下脂肪过多而造成难产。在分娩过程中精神心理因素可明显影响产力进而影响产程的进展。实践证明，在分娩过程中，采用正确的分娩方式，不仅可以明显的减轻产痛、缩短产程、顺产率增加，而且还使手术产率降低、产后出血减少。这表明了精神心理因素对正常分娩的重要性[1]。上述几种因素单独或相互影响，决定着分娩的难易及顺利与否，如果各因素及之间确保正常，则分娩顺利，如果各因素异常或不能相互协调，则会导致难产，对产妇和胎儿造成不利影响，严重影响母婴的预后。
近年来，气囊助产术作为一种新兴的非药物助产术在产科应用开来，该术通过扩张气囊作用于软产道，可以减少胎儿先露部的下降阻力，同时，扩张的气囊作用力和胎先露的下降力相辅相成，利于顺利分娩[2]。该术用气囊模拟胎头作用软产道，符合了自然分娩的规律，由于气囊的机械作用力压迫直肠，促使产妇不自主地做向下屏气动作，利于胎先露的分娩[2]。有研究显示，对产妇应用气囊助产，可以减轻产妇在分娩过程中的痛苦，显著地缩短产程[3]。气囊助产扩张了软产道，使徒手转动胎位变为现实，可以矫正部分胎位异常，降低产妇的剖宫产率。同时，气囊助产扩张产妇的宫颈及软产道，不会造成或增加软产道裂伤[4]。通过以上临床观察可以看出，气囊助产可以缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，不增加软产道的裂伤。
临床应用显示，在气囊助产的操作中要注意严格掌握适应证，对宫颈成熟度好(Bishop评分≥6分)，胎先露在0或-1以下；无明显头盆不称，无产道畸形或异常，无产前出血及严重妊娠并发症及合并症适合此助产术[5-6]。同时严格无菌操作，避免宫腔感染。应用气囊助产同时调整有效宫缩，防止宫缩乏力后扩张的宫颈再次回缩，尽量避免医源性的软产道裂伤[7]。通过本治疗观察表明，气囊助产治疗组第一产程、第二产程和总产程明显短于对照组，治疗组阴道分娩率明显高于对照组，治疗组剖宫产率明显低于对照组软产道裂伤率低于对照组，因此认为气囊助产可以缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，不增加软产道裂伤。降低产后出血、产褥感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等母婴并发症，促进自然分娩，对减少产妇疼痛时间，提高阴道分娩质量有显著的优势，有较好的临床推广价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：251.
[2] 吴海英.气囊助产在产程中的临床应用及护理[J].临床合理用药杂志，2012，5(21)：127.
[3] 田扬顺.气囊助产术[M].北京：人民卫生出版社，2003：51-59.
[4] 金云 ......
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