鼻咽癌放、化疗前及放、化疗过程中证型的分布特点及动态演变规律的研究(2)
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( 字2=3.648，P=0.456)；4周与5周两组比较，其证型分布差异无统计学意义( 字2=0.144，P=0.998)。然后将1周与2周、4周与5周进行两两合并后，再与其他的观察组都进行两两比较差异均有统计学意义(P=0.000)。统计结果见表2。
2.4 54例鼻咽癌患者在化疗过程中证型的分布特点和动态演变规律情况 54例鼻咽癌患者在化疗过程中的辨证分型为：湿热中阻型、脾胃气虚型、气血亏虚型三种证型。其在化疗过程中证型的动态演变规律为：第3天以湿热中阻型为多，占64.8%(35/54)，而脾胃气虚型占29.6%(16/54)，气血亏虚型占5.6%(3/54)；第7天以脾胃气虚型为多，占61.1%(33/54)，而气血亏虚型占38.8%(18/54)，湿热中阻型占5.6%(3/54)。经 字2检验表明，第3天与第7天两组间比较，证型分布差异有统计学意义(字2=43.560，P=0.000)。统计结果见表3。
3 讨论
目前，中医对鼻咽癌的相关研究主要集中在中医药对西医治疗鼻咽癌的减毒增效以及中医辨证治疗鼻咽癌方面[6]。本课题主要研究鼻咽癌放、化疗前及放、化疗过程中证型的分布特点及动态演变规律，目的为进一步统一和完善鼻咽癌病变治疗过程中证型构成的基本框架，为中西医结合更有效地治疗鼻咽癌提供重要的临床依据。
3.1 鼻咽癌放、化疗前中医证型的分布情况 鼻咽癌属于中医学“石上疽”、“鼻渊”、“鼻衄”、“真头痛”等范畴。中医认为本病的发生，是由于外感六淫邪气，情志不遂，气机阻滞或饮食失调、痰食之滞，以致机体气血运行失常和肺肝脾胃等脏腑功能失调而致痰气凝结，气郁血逆，郁火相凝而成，故火热、结痰、生瘀是鼻咽癌的基本病机特点。《医宗金鉴》和《外科真诠》谓鼻咽癌系“由忧思、志怒、气郁、血逆与火凝结而成”；《外科正宗》谓鼻咽癌系“郁火所凝，随疾失道，停结而成”。明朝《外科金鉴》：“鼻痔等，由肺气不清，风湿郁滞而成。”说明火热、结痰、生瘀在本病的发生上起到重要的作用，各病因病理引起疾病相应的证候，而产生鼻咽癌相关的证型。本研究有效的128例鼻咽癌患者放、化疗前的中医辨证分型为：邪热壅肺型、血瘀阻络型、痰浊凝聚型和血瘀痰凝型四种证型，正说明了鼻咽癌上述病因病机特点。由于鼻咽癌起病隐匿，当被确诊时多属中晚期，此时已形成痰、瘀等相关病理产物，故血瘀阻络型和痰浊凝聚型临床上多见，而邪热壅肺少见，也可见血瘀痰凝相兼证型。
3.2 鼻咽癌同期放化疗过程中证型构成情况及动态演变规律 当今各医家对鼻咽癌放疗过程中及放疗结束后的辨证分型主要有以下几类：刘伟胜教授认为放疗后的患者主要表现为热毒伤阴、肺胃阴虚、痰瘀气滞、气血亏虚等四种证型[7] ......
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