2 结果

    本组72例操作成功率100%，置入方法方面使用血管鞘45例，使用针套管27例。起搏电极移位方面1 d后出现2例(占2.8%)，穿刺所致局部血肿2例，全部患者均无血气胸、栓塞、心脏穿孔、感染等并发症的发生。

    3 讨论

    临时心脏起搏和电转复技术是治疗恶性心律失常的两大重要措施，而经静脉途径是最有效的临时心脏起搏方式。床旁无X线引导下经静脉留置漂浮起搏电极多应用于抢救患者，因于其实施方便而得到广泛地推广和应用。目前临床上普遍关注的问题是：(1)如何在最短的时间内进行有效的起搏；(2)如何保持良好的固定效果并降低并发症。下面笔者结合自己的经验和相关的文献进行探讨。

    首先，熟练的深静脉穿刺技术是基础，同时也是减少并发症的根源。深静脉穿刺的经验依赖于平时的积累，而对于需要紧急起搏而言，结合患者具体情况和自己的穿刺经验，择易而行将能缩短操作时间。而对于休克患者，此时锁骨下静脉处于充盈状态、颈内静脉塌陷，故经锁骨下静脉穿刺相对较易。估计左锁骨下静脉穿刺有困难或风险的情况包括：(1)左锁骨肥厚而且下沉者；(2)严重的肺气肿或肺大泡、气胸的发生率较高者；(3)严重的凝血功能障碍者。(4)穿刺局部解剖畸形、外伤或皮肤破溃感染者；估计经颈内静脉穿刺有困难或风险的情况包括：(1)颈动脉搏动不明显者；(2)颈部粗短且三角区不明显者；(3)穿刺局部解剖畸形、外伤或皮肤破溃感染者。

    对危重症患者而言，辨别穿中的是动静脉尤为重要。此时，在回血顺畅下看血液压力和颜色有一定的局限性。因为在低氧血症时动脉血较暗红，而上呼吸机后、特别是吸氧浓度较高时静脉血则较鲜红；当严重贫血等红细胞压积减低时静脉血也较为红色。在使用肝素生理盐水时应重点观察穿刺后针座的血液颜色以及刚回抽的第一股血流的颜色。对于休克者，如果穿中的是静脉，血液一般流出很缓慢或不流出，有时还可出现倒流现象。如果穿中动脉，血液虽不是喷出来 ......