陈朝霞 杨丽君

    子宫切口妊娠又称剖宫术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)，是胚胎着床于前次剖宫产瘢痕处，随着妊娠的发展，若不适当处理，将可能致子宫破裂甚至大出血，严重者甚至危及生命。随着近几年剖宫产率的逐渐上升[1-2]，子宫切口妊娠也随之增长，是一种非常特殊异位妊娠，占异位妊娠的0.15%[3]，本病发病有较高的特异性，漏诊、误诊率，且首诊误诊率高达76%[4]。往往在B超下清宫术会引起大出血，甚至有时不得不切除子宫，如诊断和抢救延误，将会导致严重的失血性休克而死亡。

    1 临床资料

    随机选取本院自2010年7月-2012年7月收治的子宫切口妊娠清宫术后大出血患者12例，年龄21～39岁，平均年龄25.3岁，均育龄有剖宫产史，孕次2～6次，剖宫产次1～2次，距前次剖宫产8个月～5年，既往身体健康，无血液病史及家族病史。收治的子宫切口妊娠清宫术后大出血患者中6例为外院将子宫切口妊娠误诊为先兆流产或不全流产或稽留流产，行人工流产时发生大出血转入本院，6例外院误诊为先兆流产或不全流产或稽留流产，行人工流产时发生大出血转入本院，其中出血量800 ml以内者7例，出血量800～2000 ml者4例，出血量2300 ml者1例。12例患者入院后给予相应的处理及护理措施，其中行子宫动脉栓塞化疗术者8例，对不再生育而行开腹子宫病灶切除+子宫缝和修补术2例，子宫切除2例，术后采取相应的护理措施，患者均痊愈出院。因为比较得当医疗护理措施，争取了时间挽救患者生命，抢救成功率达100%。12例患者住院时间8～15 d，无一例发生术后并发症及介入后严重栓塞综合征和甲氨蝶呤(MTX)不良反应，12例患者均康复出院。

    2 抢救与护理

    2.1 抢救 立即密切观察患者的意识、面色、四肢温度、皮肤颜色阴道流血情况 ......