2型糖尿病采用胰岛素泵治疗的效果观察及护理
【摘要】 目的：探讨采用胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床疗效，并就其疗效分析是否具有临床推广的价值。方法：选择从2012年1月-2013年1月来在本院住院治疗的54例2型糖尿病患者，将54例患者按照随机编号法分为试验组和对照组，试验组采用胰岛素泵治疗护理方案，而对照组采用皮下注射治疗护理方案，对比两组患者治疗前后血糖情况及发生低血糖的次数。结果：试验组与对照组治疗后空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组控制血糖的时间明显短于对照组，且发生低血糖次数要明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用胰岛素泵治疗2型糖尿病可以在更短的时间内控制血糖，并减少低血糖发生率，值得推广。
【关键词】 2型糖尿病； 胰岛素泵； 皮下注射
随着人们生活水平的提高，中国人口老龄化进程不断加快，2型糖尿病患者人数也逐年增加，由于2型糖尿病患者糖尿病胰岛B细胞功能的逐渐衰竭，一般降糖药控制效果不佳，必然要使用胰岛素治疗。近年来胰岛素泵的使用大大提高了治疗效果，相比皮下注射治疗方案更能稳定血糖，因此深受医患双方的青睐[1]。本文旨在探讨胰岛素泵治疗2型糖尿病的效果，并对护理措施进行总结。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选择从2012年1月-2013年1月来在本院住院治疗的54例2型糖尿病患者，其中男31例(57.41%)，女23例(42.59%)，年龄42～76岁，平均(63.2±3.6)岁，病程8个月～15年，平均病程(6.2±0.3)年。初中文化水平14例(25.93%)，高中级大专文化水平30例(55.56%)，本科及以上文化水平10例(18.52%)。将54例患者随机分为试验组27例和对照组27例，两组患者性别、年龄、职业及家庭条件等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采取糖尿病饮食，停止口服降糖药。对照组患者采取多次皮下注射胰岛素，试验组患者采用胰岛素泵治疗，均治疗2周左右。在使用胰岛素泵前要仔细了解和掌握患者对胰岛素泵治疗的思想情况及精神状态，为消除患者的恐惧心理，耐心细致地向患者及家属说明胰岛素治疗的优点，胰岛素泵的特性以及目前此方法在国内外应用的情况及疗效，并向患者介绍成功治疗的病例，从而取得患者有效的合作，使患者以良好的心态接受胰岛素泵治疗。采取健康宣教的方式向患者明讲家属讲解糖尿病的自然病程，相关临床症状及正常血糖范围，维持血糖在正常水平的意义及各种并发症的治疗护理措施，介绍胰岛素泵治疗的目的及具体方法。
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指导患者在日常生活中要戒烟酒，坚持长期饮食及运动治疗，及时补充水，保持良好健康的心理状态，告知患者血糖控制不佳容易造成低血糖或高血糖，因此要教会患者自我监测血糖的技术和频率，如何根据监测结果调整胰岛素的用量，教会患者胰岛素泵的日常护理和维护方法。置泵时常规消毒腹部的注射部位，用助针器注射后用专用胶布固定注射针头，胰岛素泵固定在腰间或不直接触皮肤的地方。泵后护理准确执行医嘱，给餐时胰岛素剂量准确，按时进食。密切监测空腹、三餐前后及睡前血糖，另为防止夜间低血糖发生，需测清晨2点和4点血糖，严密观察血糖血糖变化情况，并详细记录血糖值，当血糖<3.9 mmol/L或>15 mmol/L时及时报告值班医生处理。低血糖是胰岛素泵强化治疗过程中最容易发生的不良反应，若患者出现头昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状时应及时测血糖，并报告医生处理，根据病情进食糖果，含糖饮料，或静脉注射20 ml糖水。对胰岛素过敏者，立即更换胰岛素制剂种类，遵医嘱使用抗过敏药物。密切注意生命体征及并发症的观察，加强口腔及皮肤护理，防止感染。出院指导养成良好的生活习惯，生活有规律，劳逸适度，饮食有节制，定时定量少量多餐，平衡饮食，口味清淡，三餐合理控制总热量。每个月到医院接受预防性检查，在医生指导下调整后续胰岛素泵的用量，并要严格控制低血压发生，观察体重变化，注意鞋袜不宜过紧，经常参加力所能及的室外活动，但要防止外伤、高温、受冷等。如有发热、咳嗽、尿频、痔疮等疾病情况应及时就诊，以免感染扩散。复诊外出时要随身携带相关的就诊资料如病历卡、出院小结等。
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1.3 观察指标 观察两组患者治疗后空腹血糖情况、控制血糖所用时间、低血糖控制情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组空腹血糖及控制血糖时间比较 试验组采用胰岛素泵治疗方案，与对照组空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组控制血糖时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组低血糖情况比较 两组患者对比治疗后出现低血糖情况，试验组低血糖1例，占总例数3.7%，对照组低血糖5例，占总例数18.52%，试验组出现低血糖的次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
对于2型糖尿病患者的治疗，目前均采取胰岛素治疗，效果令人满意。但是在治疗过程中护理服务同样重要，为促进患者康复起到积极的作用，具体护理干预措施：(1)治疗前护理：患者在采用胰岛素泵治疗前，有护理人员向其讲解胰岛素泵的使用方法和步骤，并要强调应该注意的事项，使患者及家属对此有个比较全面及深入的了解，从而减少不良反应的发生[2]。同时要帮助患者洗澡更好衣服等。(2)具体操作步骤：嘱咐患者平卧位，将治疗所需的器材和事先放在患者床边，护理人员安装好治疗泵后需要让医生在仔细检查核对一次，确保胰岛素储液管内无气体[3]。用碘伏棉球对穿刺点进行消毒，护理人员左手将皮肤捏紧，右手持针按下持针器的开关，即完成了胰岛素泵的安装，随后根据患者病情设定合适的胰岛素释放量，在操作过程中一定要注意遵守无菌操作原则，以免穿刺点出现感染情况[4-7]。(3)治疗护理：在随后用胰岛素泵治疗过程中，护理人员要密切观察胰岛素泵管道是否保存通畅[8]。若堵住一定要及时对症处理，注意监测血糖变化，以免发生低血糖，在置泵后3 d左右最容易出现低血糖[9]。因此在这个时间段要注意患者是否有心悸心慌、饥饿等情况，一旦出现极有可能是血糖过低，需要调整胰岛素泵的释放量，保持血糖在正常水平。长期使用胰岛素泵的患者要经常更换充注装置，一般5 d更换一次，避免长时间一个部位注射时发生感染[10]。(4)出院指导：很多患者都是携带胰岛素泵出院进行家庭治疗，因此护理人员要对家庭治疗提供相应的护理指导，比如对患者家属进行糖尿病及胰岛素泵相关知识的宣教，让家属能够在家庭治疗中充当护理人员的角色为患者更换泵的部位和充注装置，主张清淡饮食，并要定期带患者来院复查血糖，以免血糖过高或过低。通过表1可知，试验组患者治疗后空腹血糖为(5.5±0.4)mmol/L，从治疗到血糖平稳所用时间为(75.2±11.7)h，而对照组患者治疗后空腹血糖为(5.6±0.6)mmol/L，从开始治疗到血糖平稳所用时间为(133.8±20.4)h，两组在治疗后空腹血糖无明显差别，但试验组患者控制血糖时间明显短于对照组；而且试验组出现低血糖1例，对照组出现低血糖5例，由此可知试验组采用胰岛素泵治疗比对照组皮下注射治疗更能控制血糖平稳情况，避免了低血糖等并发症的发生，更适合于患者。
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综上所述，胰岛素泵的使用可以模拟人体正常的胰岛素分泌，以低量持续的方式向患者输入胰岛素，符合生理特性，并且可以随意调节所需胰岛素的量。胰岛素泵的使用不仅能更平稳地控制血糖，还可以减少皮下注射对患者造成的痛苦，显著提高患者的生活质量，笔者认为胰岛素泵相比传统的皮下注射胰岛素更适合我国患者，应在基层医院进行推广。
参考文献
[1]吴嘉维，顾兰，徐琴娟.规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗效果分析[J].护士进修杂志，2011，26(15)：1420-1421.
[2]龙洁儿.胰岛素泵用于2型糖尿病病人的管理及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8(11)：161.
[3]蒙连新，韦华，王民登.胰岛素泵临床应用研究[J].护士进修杂志，2010，25(16)：1518-1519.
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[4]陈庆如.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并脑卒中的临床观察和护理[J].临床和实验医学杂志，2009，8(5)：31-32.
[5]申忠琴，彭俊，胡琳，等.胰岛素不同给药方法对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响及护理[J].护士进修杂志，2008，23(7)：621-622.
[6]范海萍，齐涛.胰岛素泵治疗2型糖尿病40例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(15)：93-94.
[7]谢雯俊.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并败血症的临床护理[J].实用临床医药杂志，2010，14(10)：28-29.
[8]王香团，伊玲玲.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并酮症酸中毒36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(21)：69-70.
[9]李淑华，陈小燕，许红红，等.老年2型糖尿病并酮症患者应用胰岛素泵治疗的[J].中国医药导报，2010，7(24)：87-88.
[10]孙晓阳，张丽.胰岛素泵治疗2型糖尿病30例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(5)：50-51.
(收稿日期：2013-04-26) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(何菊芹)
【关键词】 2型糖尿病； 胰岛素泵； 皮下注射
随着人们生活水平的提高，中国人口老龄化进程不断加快，2型糖尿病患者人数也逐年增加，由于2型糖尿病患者糖尿病胰岛B细胞功能的逐渐衰竭，一般降糖药控制效果不佳，必然要使用胰岛素治疗。近年来胰岛素泵的使用大大提高了治疗效果，相比皮下注射治疗方案更能稳定血糖，因此深受医患双方的青睐[1]。本文旨在探讨胰岛素泵治疗2型糖尿病的效果，并对护理措施进行总结。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选择从2012年1月-2013年1月来在本院住院治疗的54例2型糖尿病患者，其中男31例(57.41%)，女23例(42.59%)，年龄42～76岁，平均(63.2±3.6)岁，病程8个月～15年，平均病程(6.2±0.3)年。初中文化水平14例(25.93%)，高中级大专文化水平30例(55.56%)，本科及以上文化水平10例(18.52%)。将54例患者随机分为试验组27例和对照组27例，两组患者性别、年龄、职业及家庭条件等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采取糖尿病饮食，停止口服降糖药。对照组患者采取多次皮下注射胰岛素，试验组患者采用胰岛素泵治疗，均治疗2周左右。在使用胰岛素泵前要仔细了解和掌握患者对胰岛素泵治疗的思想情况及精神状态，为消除患者的恐惧心理，耐心细致地向患者及家属说明胰岛素治疗的优点，胰岛素泵的特性以及目前此方法在国内外应用的情况及疗效，并向患者介绍成功治疗的病例，从而取得患者有效的合作，使患者以良好的心态接受胰岛素泵治疗。采取健康宣教的方式向患者明讲家属讲解糖尿病的自然病程，相关临床症状及正常血糖范围，维持血糖在正常水平的意义及各种并发症的治疗护理措施，介绍胰岛素泵治疗的目的及具体方法。
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指导患者在日常生活中要戒烟酒，坚持长期饮食及运动治疗，及时补充水，保持良好健康的心理状态，告知患者血糖控制不佳容易造成低血糖或高血糖，因此要教会患者自我监测血糖的技术和频率，如何根据监测结果调整胰岛素的用量，教会患者胰岛素泵的日常护理和维护方法。置泵时常规消毒腹部的注射部位，用助针器注射后用专用胶布固定注射针头，胰岛素泵固定在腰间或不直接触皮肤的地方。泵后护理准确执行医嘱，给餐时胰岛素剂量准确，按时进食。密切监测空腹、三餐前后及睡前血糖，另为防止夜间低血糖发生，需测清晨2点和4点血糖，严密观察血糖血糖变化情况，并详细记录血糖值，当血糖<3.9 mmol/L或>15 mmol/L时及时报告值班医生处理。低血糖是胰岛素泵强化治疗过程中最容易发生的不良反应，若患者出现头昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状时应及时测血糖，并报告医生处理，根据病情进食糖果，含糖饮料，或静脉注射20 ml糖水。对胰岛素过敏者，立即更换胰岛素制剂种类，遵医嘱使用抗过敏药物。密切注意生命体征及并发症的观察，加强口腔及皮肤护理，防止感染。出院指导养成良好的生活习惯，生活有规律，劳逸适度，饮食有节制，定时定量少量多餐，平衡饮食，口味清淡，三餐合理控制总热量。每个月到医院接受预防性检查，在医生指导下调整后续胰岛素泵的用量，并要严格控制低血压发生，观察体重变化，注意鞋袜不宜过紧，经常参加力所能及的室外活动，但要防止外伤、高温、受冷等。如有发热、咳嗽、尿频、痔疮等疾病情况应及时就诊，以免感染扩散。复诊外出时要随身携带相关的就诊资料如病历卡、出院小结等。
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1.3 观察指标 观察两组患者治疗后空腹血糖情况、控制血糖所用时间、低血糖控制情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组空腹血糖及控制血糖时间比较 试验组采用胰岛素泵治疗方案，与对照组空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组控制血糖时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组低血糖情况比较 两组患者对比治疗后出现低血糖情况，试验组低血糖1例，占总例数3.7%，对照组低血糖5例，占总例数18.52%，试验组出现低血糖的次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
对于2型糖尿病患者的治疗，目前均采取胰岛素治疗，效果令人满意。但是在治疗过程中护理服务同样重要，为促进患者康复起到积极的作用，具体护理干预措施：(1)治疗前护理：患者在采用胰岛素泵治疗前，有护理人员向其讲解胰岛素泵的使用方法和步骤，并要强调应该注意的事项，使患者及家属对此有个比较全面及深入的了解，从而减少不良反应的发生[2]。同时要帮助患者洗澡更好衣服等。(2)具体操作步骤：嘱咐患者平卧位，将治疗所需的器材和事先放在患者床边，护理人员安装好治疗泵后需要让医生在仔细检查核对一次，确保胰岛素储液管内无气体[3]。用碘伏棉球对穿刺点进行消毒，护理人员左手将皮肤捏紧，右手持针按下持针器的开关，即完成了胰岛素泵的安装，随后根据患者病情设定合适的胰岛素释放量，在操作过程中一定要注意遵守无菌操作原则，以免穿刺点出现感染情况[4-7]。(3)治疗护理：在随后用胰岛素泵治疗过程中，护理人员要密切观察胰岛素泵管道是否保存通畅[8]。若堵住一定要及时对症处理，注意监测血糖变化，以免发生低血糖，在置泵后3 d左右最容易出现低血糖[9]。因此在这个时间段要注意患者是否有心悸心慌、饥饿等情况，一旦出现极有可能是血糖过低，需要调整胰岛素泵的释放量，保持血糖在正常水平。长期使用胰岛素泵的患者要经常更换充注装置，一般5 d更换一次，避免长时间一个部位注射时发生感染[10]。(4)出院指导：很多患者都是携带胰岛素泵出院进行家庭治疗，因此护理人员要对家庭治疗提供相应的护理指导，比如对患者家属进行糖尿病及胰岛素泵相关知识的宣教，让家属能够在家庭治疗中充当护理人员的角色为患者更换泵的部位和充注装置，主张清淡饮食，并要定期带患者来院复查血糖，以免血糖过高或过低。通过表1可知，试验组患者治疗后空腹血糖为(5.5±0.4)mmol/L，从治疗到血糖平稳所用时间为(75.2±11.7)h，而对照组患者治疗后空腹血糖为(5.6±0.6)mmol/L，从开始治疗到血糖平稳所用时间为(133.8±20.4)h，两组在治疗后空腹血糖无明显差别，但试验组患者控制血糖时间明显短于对照组；而且试验组出现低血糖1例，对照组出现低血糖5例，由此可知试验组采用胰岛素泵治疗比对照组皮下注射治疗更能控制血糖平稳情况，避免了低血糖等并发症的发生，更适合于患者。
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综上所述，胰岛素泵的使用可以模拟人体正常的胰岛素分泌，以低量持续的方式向患者输入胰岛素，符合生理特性，并且可以随意调节所需胰岛素的量。胰岛素泵的使用不仅能更平稳地控制血糖，还可以减少皮下注射对患者造成的痛苦，显著提高患者的生活质量，笔者认为胰岛素泵相比传统的皮下注射胰岛素更适合我国患者，应在基层医院进行推广。
参考文献
[1]吴嘉维，顾兰，徐琴娟.规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗效果分析[J].护士进修杂志，2011，26(15)：1420-1421.
[2]龙洁儿.胰岛素泵用于2型糖尿病病人的管理及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8(11)：161.
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[4]陈庆如.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并脑卒中的临床观察和护理[J].临床和实验医学杂志，2009，8(5)：31-32.
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[6]范海萍，齐涛.胰岛素泵治疗2型糖尿病40例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(15)：93-94.
[7]谢雯俊.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并败血症的临床护理[J].实用临床医药杂志，2010，14(10)：28-29.
[8]王香团，伊玲玲.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并酮症酸中毒36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(21)：69-70.
[9]李淑华，陈小燕，许红红，等.老年2型糖尿病并酮症患者应用胰岛素泵治疗的[J].中国医药导报，2010，7(24)：87-88.
[10]孙晓阳，张丽.胰岛素泵治疗2型糖尿病30例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(5)：50-51.
(收稿日期：2013-04-26) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(何菊芹)